Почки: симптомы заболеваний, которые нельзя пропустить

Почки — это уникальный орган, который работает круглосуточно, очищая кровь от токсинов и регулируя водно-солевой баланс.

За сутки через почки проходит около 180 литров крови, из которых образуется 1,5-2 литра мочи. Но при всех своих возможностях почки крайне уязвимы, и их заболевания часто протекают скрыто, без явных симптомов, до тех пор, пока функция органа не снижается на 70-80%. Это самая большая коварство почечных болезней: они могут годами не беспокоить человека, а обнаруживаются случайно — на плановом осмотре или уже при развитии почечной недостаточности.

Сегодня мы разберём основные симптомы заболеваний почек, научимся отличать почечную боль от болей в спине и позвоночнике, и поймём, когда нужно срочно обратиться к нефрологу.

Основные функции почек и почему они важны

Почки выполняют ряд жизненно важных функций, без которых организм не может существовать более нескольких дней.

Фильтрационная функция — это удаление из крови конечных продуктов обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты), токсинов и лекарств. Регуляторная функция — поддержание постоянного уровня воды, солей и кислотно-щелочного равновесия. Эндокринная функция — выработка эритропоэтина (стимулирует образование красных кровяных клеток), ренина (регулирует артериальное давление) и активной формы витамина D (контролирует обмен кальция).

При нарушениях работы почек все эти функции страдают, что приводит к анемии, гипертонии, остеопорозу и тяжёлой интоксикации. На ранних стадиях заболевания почек протекают бессимптомно, поэтому их часто называют «тихими убийцами». Именно поэтому так важно знать ранние признаки, которые могут указывать на проблемы с почками.

Основные симптомы заболеваний почек

Симптоматика почечных патологий разнообразна и зависит от конкретного заболевания — пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни, поликистоза или почечной недостаточности.

Боль в пояснице — один из самых частых симптомов, но он имеет свои особенности. При заболеваниях почек боль чаще односторонняя (слева или справа), тупая, ноющая или острая (при почечной колике). Она не связана с движением, не усиливается при наклонах и поворотах (в отличие от остеохондроза). Боль усиливается при поколачивании по пояснице (положительный симптом Пастернацкого) и часто иррадиирует в пах, бедро или наружные половые органы.

Изменения мочеиспускания — второй по частоте признак. Это может быть учащённое мочеиспускание (полиурия) или, наоборот, снижение объёма мочи (олигурия). Боль при мочеиспускании, рези, жжение указывают на воспаление мочевыводящих путей. Появление крови в моче (гематурия) — это всегда тревожный симптом, требующий немедленного обследования.

Ниже приведён полный перечень основных симптомов заболеваний почек:

• Боль в пояснице, односторонняя или двусторонняя, часто иррадиирующая в пах.
• Изменение цвета, запаха и прозрачности мочи (мутность, примесь крови).
• Учащённое или затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения.
• Отёки на лице (особенно утром, под глазами) и на ногах (к вечеру).
• Повышение артериального давления, резистентное к гипотензивной терапии.
• Общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошнота.
• Зуд кожи, сухость, бледность (при развитии уремии).

Отёки при почечных заболеваниях имеют характерные особенности: они мягкие, тестоватые, появляются на лице по утрам (особенно под глазами) и на ногах к вечеру. От сердечных отёков они отличаются тем, что не сопровождаются одышкой и цианозом. Почечные отёки подвижны — они могут быстро появляться и исчезать, меняя локализацию.

Симптомы пиелонефрита

Пиелонефрит — это инфекционное воспаление почечных лоханок и чашечек, которое может быть острым или хроническим.

Острый пиелонефрит начинается остро: температура поднимается до 39-40°C, появляются сильный озноб, проливной пот, головная боль и тошнота. Боль в пояснице становится интенсивной, постоянной, усиливается при движении и поколачивании. Мочеиспускание может быть учащённым, болезненным, моча становится мутной, с хлопьями или примесью крови.

Хронический пиелонефрит протекает стёрто, с периодическими обострениями. Вне обострения пациенты жалуются на тупую ноющую боль в пояснице, быструю утомляемость, субфебрильную температуру (37-37,5°C). Отёки не характерны для пиелонефрита в отличие от гломерулонефрита. Хронический пиелонефрит часто осложняется развитием гипертонии и почечной недостаточности, особенно при двустороннем поражении.

Симптомы гломерулонефрита

Гломерулонефрит — это иммуновоспалительное поражение клубочков почек, которое может развиваться после инфекций (особенно стрептококковой) или носить аутоиммунный характер.

Характерный признак — это отёки. Они появляются на лице по утрам («лицо нефритика») и на ногах к вечеру. Отёки могут быть настолько выраженными, что увеличивают массу тела на несколько килограммов за сутки. Артериальное давление повышается, часто значительно, и плохо поддаётся лечению.

Моча при гломерулонефрите меняет цвет: она становится красной или цвета «мясных помоев» из-за примеси крови (макрогематурия). При микроскопическом исследовании обнаруживаются эритроциты, цилиндры и белок. Количество мочи может снижаться (олигурия), вплоть до анурии — полного отсутствия мочи, что требует срочного диализа.

Гломерулонефрит опасен быстрым развитием почечной недостаточности, особенно при злокачественном течении. Без своевременного лечения он может привести к терминальной стадии ХБП (хронической болезни почек) в течение нескольких лет.

Симптомы мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это образование камней в почках и мочевыводящих путях, которые могут годами не давать о себе знать.

Главный симптом МКБ — это почечная колика. Она возникает, когда камень перекрывает мочеточник, нарушая отток мочи. Боль возникает внезапно, резко, схваткообразно, локализуется в пояснице и иррадиирует в пах, низ живота, наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедра. Пациент мечется, не может найти удобного положения. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением температуры и учащённым болезненным мочеиспусканием.

В моче при МКБ может появляться кровь (гематурия) после приступа колики — это связано с повреждением слизистой мочеточника камнем. При хроническом течении камни могут не давать симптомов, но постепенно нарушают функцию почки, вызывая её гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы) и атрофию паренхимы.

Симптомы почечной недостаточности

Почечная недостаточность — это терминальное состояние, при котором почки перестают выполнять свои функции.

Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается быстро, в течение нескольких дней или недель. Она проявляется резким снижением объёма мочи (олигурия или анурия), нарастающей интоксикацией — тошнота, рвота, заторможенность, вплоть до комы. Уровень креатинина и мочевины в крови стремительно растёт, нарушается водно-электролитный баланс. ОПН требует немедленной госпитализации в реанимацию и проведения гемодиализа.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается постепенно, в течение месяцев или лет, и является исходом многих заболеваний почек. На ранних стадиях пациенты жалуются на слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошноту, кожный зуд. Появляются отёки, стойкая гипертония, сухость и бледность кожи (из-за анемии). В терминальной стадии развивается уремия — тяжёлая интоксикация продуктами обмена, требующая регулярного гемодиализа или трансплантации почки.

Критические симптомы: когда нужно вызывать скорую

Существуют симптомы, при которых нельзя ждать ни минуты — они требуют немедленной медицинской помощи.

Ниже перечислены состояния, при которых нужно срочно вызывать скорую помощь или обращаться в приёмный покой стационара:

• Резкая, невыносимая боль в пояснице, не стихающая при перемене положения.
• Отсутствие мочеиспускания в течение суток (анурия).
• Появление в моче большого количества крови (макрогематурия).
• Температура выше 39°C с ознобом и проливным потом.
• Резкое повышение артериального давления с головной болью и тошнотой.
• Спутанность сознания, заторможенность, потеря сознания.

Эти симптомы могут указывать на почечную колику, острый пиелонефрит, острую почечную недостаточность или разрыв почки. Не пытайтесь лечиться дома, не принимайте обезболивающие без контроля врача — это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику.

Диагностика и лечение заболеваний почек

Диагностика почечных заболеваний начинается с общего анализа мочи и биохимического анализа крови.

Общий анализ мочи позволяет выявить лейкоциты, эритроциты, белок, бактерии и соли. Биохимический анализ крови оценивает уровень креатинина, мочевины и электролитов. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — основной показатель функции почек, который рассчитывается по уровню креатинина.

Инструментальные методы включают УЗИ почек (оценивает размеры, структуру, наличие камней и кист), экскреторную урографию, КТ и МРТ. При подозрении на гломерулонефрит проводится биопсия почки для определения морфологического типа.

Заключение

Заболевания почек — это серьёзная проблема, которая требует внимательного отношения и регулярного контроля.

Не игнорируйте даже незначительные изменения в мочеиспускании, отёки по утрам или повышение давления. Ежегодно сдавайте общий анализ мочи и биохимический анализ крови на креатинин. При своевременной диагностике многие заболевания почек хорошо поддаются лечению и позволяют сохранить функцию органа на долгие годы. Помните: почки — это фильтр вашего организма, и от их здоровья зависит здоровье всех органов и систем. Берегите их смолоду.