Гидросальпинкс у женщины: что это, причины, симптомы и последствия

Гидросальпинкс — это одно из тех состояний, о которых женщины узнают только тогда, когда сталкиваются с бесплодием. Диагноз звучит сложно, пугающе, и в голове сразу возникает вопрос: «Что это такое? Это опасно? Можно ли вылечить?» И я всегда объясняю пациенткам простыми словами: гидросальпинкс — это когда маточная труба превращается в мешок, заполненный жидкостью.

В норме маточная труба — это тонкая, полая трубка длиной около 10–12 см, которая соединяет яичник и матку. Внутри труба покрыта специальными ворсинками (ресничками), которые помогают яйцеклетке двигаться по направлению к матке. Но если труба воспаляется, ее стенки слипаются, образуются спайки, и просвет трубы закрывается. С одной стороны труба закрыта со стороны матки, с другой — со стороны яичника, и внутри накапливается жидкость, которую выделяет слизистая оболочка трубы. Эта жидкость не находит выхода, труба растягивается, превращаясь в тонкостенный мешок. Это и есть гидросальпинкс.

Самое опасное в гидросальпинксе — это не сам факт наличия жидкости, а то, что эта жидкость содержит токсины и провоспалительные вещества, которые попадают в полость матки и мешают имплантации эмбриона. Поэтому гидросальпинкс — это частая причина бесплодия и неудачных попыток ЭКО.

Почему возникает гидросальпинкс

Гидросальпинкс всегда является следствием воспалительного процесса в маточных трубах. Воспаление может быть вызвано разными причинами, и понимание причины помогает выбрать правильную тактику лечения.

• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) — хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз, микоплазмоз. Эти инфекции вызывают воспаление слизистой оболочки труб (сальпингит), которое приводит к образованию спаек. Это самая частая причина гидросальпинкса у молодых женщин;
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — неспецифический сальпингит, который возникает на фоне дисбиоза влагалища, после абортов, выскабливаний, внутриматочных манипуляций;
• Эндометриоз — эндометриоидные очаги на трубах могут вызывать воспаление и спайки, приводя к гидросальпинксу;
• Осложнения после операций на органах малого таза — особенно после удаления кист яичников, миом, кесарева сечения. Спаечный процесс может захватить и трубы;
• Аппендицит — особенно если он был перфоративным, воспаление может перейти на правую маточную трубу;
• Врожденные аномалии развития труб — встречаются редко, но могут быть причиной гидросальпинкса с детства;
• Перекрут трубы — нарушает кровоснабжение, вызывает некроз и воспаление, которое заканчивается гидросальпинксом.

Гидросальпинкс может быть односторонним (поражена одна труба) или двухсторонним (поражены обе). Двухсторонний гидросальпинкс значительно ухудшает прогноз на беременность, потому что обе трубы не функционируют.

Симптомы гидросальпинкса: когда он себя проявляет

Гидросальпинкс — коварное состояние. В большинстве случаев он протекает бессимптомно, особенно если не сопровождается острым воспалением. Женщина может годами не знать о нем, и только когда она пытается забеременеть и не может, начинается обследование, которое выявляет проблему.

Но в некоторых случаях гидросальпинкс дает о себе знать. Я перечислю симптомы, на которые стоит обратить внимание:

• Тянущие или ноющие боли внизу живота — чаще с одной стороны, усиливаются перед менструацией или во время овуляции. Это связано с тем, что наполненная жидкостью труба растягивается и давит на соседние органы;
• Водянистые выделения из влагалища — могут быть обильными, белыми или прозрачными, появляться внезапно, особенно после физической нагрузки. Это происходит, когда содержимое трубы частично опорожняется через матку;
• Обильные или болезненные менструации — воспаление в трубе может влиять на гормональный фон и сократительную способность матки;
• Бесплодие — гидросальпинкс — это одна из ведущих причин трубного бесплодия;
• Острая боль, лихорадка, тошнота — возникают, если гидросальпинкс нагнаивается (пиосальпинкс). Это острое состояние, требующее экстренной госпитализации.

Если у вас есть хронические тазовые боли, особенно на фоне перенесенных инфекций, и вы не можете забеременеть — это повод проверить трубы на проходимость.

Диагностика гидросальпинкса: увидеть невидимое

Диагностика гидросальпинкса начинается с обычного УЗИ, но часто для точного диагноза требуются дополнительные методы. Потому что на УЗИ гидросальпинкс может выглядеть как простая киста яичника или как жидкостное образование в малом тазу, и нужна дифференциальная диагностика.

УЗИ с вагинальным датчиком — на УЗИ гидросальпинкс выглядит как анэхогенное (темное) образование с четкими контурами, вытянутой формы, часто с перегородками внутри. Характерный признак — это связь с маткой в области угла, откуда отходит труба. Но иногда гидросальпинкс «прячется» за петлями кишечника, и его трудно увидеть.

Гистеросальпингография (ГСГ) — это рентгенологическое исследование, при котором в полость матки вводят контрастное вещество и делают снимки. Если труба проходима, контраст вытекает в брюшную полость. При гидросальпинксе контраст заполняет расширенную трубу и не выходит в брюшную полость, создавая картину «кубка» или «дутой трубки». Это классический признак. ГСГ — болезненная процедура, но информативная.

МРТ малого таза — дает очень четкое изображение труб, позволяет оценить их стенки, содержимое, связь с яичниками и маткой. МРТ особенно информативна при подозрении на пиосальпинкс или на сочетание гидросальпинкса с эндометриозом.

Лапароскопия — это и диагностика, и лечение одновременно. Через проколы в брюшную стенку вводят камеру, видят трубу, оценивают ее состояние, наличие спаек, содержимое. Если гидросальпинкс подтвержден, лапароскопия становится первым этапом лечения.

Дополнительно я назначаю анализы на ИППП (ПЦР), чтобы исключить активную инфекцию, которая может усугубить состояние.

Лечение гидросальпинкса: что можно сделать

Гидросальпинкс не лечится консервативно. Если жидкость уже накопилась и труба растянута, она не восстановится сама по себе. Лечение только хирургическое. Но выбор операции зависит от возраста, репродуктивных планов и состояния второй трубы.

Сальпингостомия (рассечение трубы с созданием нового отверстия)

Это органосохраняющая операция, при которой хирург вскрывает трубу, удаляет жидкость и создает новое отверстие со стороны яичника. Это позволяет восстановить проходимость трубы и сохранить возможность естественного зачатия. Но эффективность невысока: если на трубе есть выраженные спайки или стенки трубы тонкие и нежизнеспособные, операция может не помочь. Кроме того, восстановленная труба часто снова спаивается, и гидросальпинкс возвращается. Поэтому сальпингостомия применяется у молодых женщин с односторонним гидросальпинксом и хорошим состоянием второй трубы.

Сальпингэктомия (удаление трубы)

Это метод выбора при двухстороннем гидросальпинксе или при одностороннем, если планируется ЭКО. Удаление пораженной трубы имеет два преимущества:

• Устраняется источник токсичной жидкости, которая мешает имплантации эмбриона в матке;
• Улучшаются результаты ЭКО — шансы на беременность повышаются на 20–30%.

Сальпингэктомия выполняется лапароскопически, восстановительный период короткий. Минус: женщина теряет естественный путь для зачатия.

Тубэктомия (удаление трубы вместе с частью матки)

Выполняется, если гидросальпинкс сочетается с выраженными изменениями в матке (аденомиоз, подслизистая миома). Применяется редко.

Гидросальпинкс и ЭКО

Это отдельный разговор. Если у женщины двухсторонний гидросальпинкс, беременность естественным путем практически невозможна (даже теоретически, потому что яйцеклетка не может пройти через закрытые трубы). В таких случаях единственный шанс — ЭКО.

Но здесь есть важный нюанс: перед переносом эмбрионов в матку гидросальпинкс должен быть удален. Почему? Потому что жидкость из трубы попадает в полость матки и создает «токсическую» среду для эмбриона. Она содержит цитокины, простагландины, которые снижают рецептивность эндометрия и мешают имплантации. Исследования показывают, что ЭКО без предварительной сальпингэктомии при гидросальпинксе имеет шансы на успех в 2–3 раза ниже, чем после удаления труб.

Поэтому перед ЭКО я рекомендую обязательно выполнить сальпингэктомию (удаление труб). Это увеличит ваши шансы на беременность. Исключение составляют случаи, когда гидросальпинкс очень маленький, не растягивает трубу и не дает жидкости попадать в матку — тогда можно оставить трубу, но это редкость.

Профилактика гидросальпинкса

Гидросальпинкс — это болезнь, которую легче предотвратить, чем лечить. Я рекомендую всем женщинам соблюдать меры профилактики:

• Использовать барьерную контрацепцию (презервативы) для профилактики ИППП;
• Регулярно обследоваться на ИППП (раз в год, даже при отсутствии симптомов);
• Своевременно лечить инфекции — не доводить до хронических форм;
• Избегать абортов — использовать современные методы контрацепции;
• После родов, операций, выскабливаний — проходить курс противовоспалительной терапии для профилактики сальпингита;
• При хронических тазовых болях и бесплодии не откладывать обследование.

Мой главный совет: не отчаивайтесь

Гидросальпинкс — серьезное состояние, но не смертельное. Да, оно может быть причиной бесплодия, но современная медицина предлагает эффективные решения. Если у вас односторонний гидросальпинкс и здоровая вторая труба, у вас есть шансы на естественную беременность после сальпингостомии. Если двухсторонний — ЭКО с предварительным удалением труб дает отличные шансы на материнство.

Многие женщины, которым я удаляла трубы по поводу гидросальпинкса, позже становились мамами с помощью ЭКО. И они благодарны мне за то, что я не стала сохранять «мертвую» трубу, а предложила эффективное решение.

Не бойтесь диагноза, не откладывайте визит к врачу и доверьтесь профессионалам. Ваше счастье — в ваших руках.