Репродуктивные аномалии: причины, диагностика и лечение

Большинство женщин узнают о том, что их репродуктивная система устроена «не как у всех», случайно. На плановом УЗИ, при попытке забеременеть или во время операции по другому поводу. И это шокирует. Потому что аномалии развития матки, влагалища или яичников долгие годы могут не болеть, не беспокоить и никак не проявлять себя. До того момента, когда организм говорит: «Стоп, так дело не пойдет».

Таких аномалий — десятки. От полного удвоения матки до ее крошечной рудиментарной версии. От полного отсутствия влагалища до сращений, которые мешают оттоку менструальной крови. И главная проблема в том, что многие из них диагностируются поздно, когда драгоценное время упущено, а спасти фертильность уже сложно. Но есть и хорошая новость: большинство аномалий сегодня корректируются. Хирурги могут творить чудеса. Главное — вовремя заподозрить неладное.

Как это вообще формируется: ошибка на стройке

Репродуктивная система закладывается на 4–8 неделе беременности. Да, когда будущая мама еще может не знать, что беременна. В это время из двух мюллеровых протоков (эмбриональных трубочек) формируется матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища. Протоки должны срастись посередине, а перегородка между ними — рассосаться.

Если что‑то пошло не так — не до конца срослись, не полностью рассосались, один проток недоразвился — рождается аномалия. И виноваты в этом чаще всего случайные мутации, а не грехи родителей. Хотя есть факторы риска: прием некоторых лекарств на ранних сроках, алкоголь, тяжелый дефицит фолиевой кислоты, вирусные инфекции у матери.

• Полное удвоение матки: две матки, две шейки, иногда два влагалища. С этим можно жить и даже рожать.
• Двурогая матка: матка в форме сердца, два рога, одна полость. Самая частая аномалия.
• Перегородка в матке: стенка из фиброзной ткани делит полость на две части.
• Однорогая матка: развился только один проток, вторая половина отсутствует.
• Внутриматочная перегородка — самая коварная. Внешне матка может выглядеть нормально, но внутри — стена, которая мешает имплантации эмбриона.

Аномалии матки: когда домик построен неправильно

Самый частый вариант — перегородка в матке. Женщина живет с ней, не подозревая, у нее регулярные месячные, нет болей. Но когда она пытается забеременеть — эмбрион прикрепляется на перегородку, где плохое кровоснабжение, и беременность замирает. И так раз за разом. Врачи ставят «невынашивание неясного генеза», гоняют на гормоны, а проблема — в архитектуре.

Двурогая матка — тоже частая находка. Она похожа на шапку гнома или сердечко. В такой матке эмбрион может прикрепиться в роге — там тесновато, и беременность часто заканчивается преждевременными родами. Но многие женщины с двурогой маткой рожают без проблем, просто ношу донашивают с трудом, дети рождаются с малым весом. А врачи пеняют на «конституциональные особенности».

Самая тяжелая из маточных аномалий — однорогая матка. Это половина нормы. Риск невынашивания — до 70%, высокий риск внематочной беременности в рудиментарном роге (это экстренная ситуация с разрывом и кровотечением). При этом менструации могут быть регулярными, потому что работает здоровая половина. Поэтому аномалию часто находят только во время лапароскопии по поводу бесплодия.

Аномалии влагалища: скрытый барьер

Поперечная или продольная перегородка влагалища — встречается реже, но доставляет массу проблем. Продольная перегородка (разделяет влагалище на два хода) часто не беспокоит, женщины живут с ней, ведут половую жизнь и рожают. А поперечная — может блокировать отток крови. Девочка взрослеет, у нее начинаются месячные, но кровь не выходит. Каждый месяц живот болит, температура, врачи думают на аппендицит или кишечную инфекцию. А это гематокольпос — скопление менструальной крови во влагалище выше перегородки.

Самая тяжелая история — атрезия влагалища (полное отсутствие просвета) или аплазия (отсутствие влагалища). Это синдром Майера — Рокитанского — Кюстера — Хаузера. У женщины нет влагалища, матка может быть рудиментарной или отсутствовать, но яичники работают, вторичные половые признаки развиты. Диагноз часто ставят в 15–16 лет, когда девушка приходит к гинекологу с жалобой «месячных нет, а живот болит каждый месяц». Болит от того, что рудиментарная матка пытается сокращаться, а выходу крови некуда.

Хорошая новость — сегодня делают вагинопластику. Создают искусственное влагалище из собственной брюшины или кишечной ткани. Девушка может жить половой жизнью. Забеременеть — нет, если нет матки, но суррогатное материнство возможно (яйцеклетки свои).

Когда аномалии не работают: функциональные сбои

Строение может быть идеальным, но репродуктивная система не работает. Это тоже аномалии — функциональные. Например, синдром резистентных яичников. Яичники есть, фолликулы есть, но они не реагируют на гормональные сигналы из мозга (ФСГ). Месячных нет или они редкие, бесплодие. Причина — мутация рецепторов к ФСГ. Лечится донацией яйцеклеток, иногда удается «разбудить» яичники гормональной терапией.

Обратная ситуация — преждевременная недостаточность яичников. Яичники «выключаются» до 40 лет, а иногда и до 30. Месячные прекращаются, наступает климакс. Причины — аутоиммунные, генетические, последствия химиотерапии. Это не приговор, но нужно срочно замораживать яйцеклетки или думать о донации, пока не поздно.

Аномалии маточных труб — непроходимость, отсутствие одной трубы, дополнительные отверстия (фимбриальные кисты). Трубы — это не просто трубки, там внутри мерцательный эпителий, который должен «подхватить» яйцеклетку и переправить ее в матку. Если реснички не работают (синдром неподвижных ресничек) или труба закупорена — беременность невозможна естественным путем. Только ЭКО, причем с обязательным удалением поврежденной трубы, иначе жидкость из нее будет вымывать эмбрион.

Кто в группе риска: генетика и случайности

Большинство аномалий репродуктивной системы — это генетические случайности, которые не наследуются. Но есть и наследственные синдромы. Например, синдром Тернера (45,X0) — одна хромосома вместо двух. У таких девушек яичники превращаются в соединительнотканные тяжи, менархе нет, низкий рост, крыловидная шея. Беременность только с донорской яйцеклеткой.

Есть более редкие синдромы: Свайера (46,XY, но яичники не развиваются, вместо них — полоски), синдромы тестикулярной феминизации (мужские хромосомы, но организм не чувствует андрогены, развивается как женский, матки нет, влагалище заканчивается слепо). Эти пациентки часто узнают о своем диагнозе в подростковом возрасте, когда идут с жалобой «нет месячных».

Никто не застрахован. Нет профилактики этих аномалий. Но есть ранняя диагностика. И тут главный инструмент — УЗИ органов малого таза. Сделайте его в 14–16 лет, если месячные не начались к 15 годам или начались, но странные. Сделайте перед планированием беременности. Это может спасти годы мучений.

Диагностика: как найти то, что скрыто

Стандартное УЗИ иногда не видит аномалии матки. Даже опытный врач может пропустить внутриматочную перегородку, приняв ее за норму. Поэтому золотой стандарт — МРТ малого таза. МРТ с контрастом или без видит всё: перегородки, рога, рудименты, строение шейки, проходимость влагалища.

Второй метод — гистеросальпингография (рентген с контрастом). Через шейку матки вводят йодсодержащий раствор и смотрят, как он растекается. Если есть перегородка — контраст обтекает ее с двух сторон. Если трубы непроходимы — контраст останавливается. Но ГСГ болезненна и дает облучение, поэтому сегодня чаще делают соногистерографию (УЗИ с физраствором внутрь матки).

Гистероскопия — самый точный метод. В матку вводят камеру, врач видит перегородку своими глазами и может тут же ее рассечь. Это и диагностика, и лечение за один прием.

Лечение: хирургия как искусство

Главный принцип — не трогать то, что не мешает. Если у вас двурогая матка, вы забеременели и выносили без проблем — не нужно ее оперировать. Если перегородка не мешает имплантации — оставьте в покое. Но если у вас три выкидыша подряд на маленьком сроке, а причина — перегородка, ее нужно убирать.

Операция называется метропластика. Делается гистероскопически, через влагалище, без разрезов на животе. Врач заходит в матку камерой и специальными ножницами или электродом рассекает перегородку. Восстановление — 1–2 месяца, потом можно планировать беременность. Шансы на вынашивание вырастают с 20% до 80%.

При двурогой матке операция сложнее, часто через лапароскопию. Хирург сшивает два рога, создавая одну полость. Это серьезная операция, после нее нужно кесарево сечение в родах (рубцу на матке разойтись легко). Но для многих женщин это единственный шанс родить.

При синдроме Рокитанского — создание искусственного влагалища. Раньше делали из кожи или кишечника, сейчас часто используют дилатацию (растяжение) специальными расширителями. Девушка сама, каждый день по 20 минут, растягивает углубление во влагалище. За полгода можно создать функциональное влагалище длиной 8–10 см. Больно, долго, но эффективно и без операции.

Несколько слов о бесплодии и ЭКО

Не все аномалии можно исправить. При однорогой матке беременность внутри этой одной половины рискованна, но возможна. Женщины с однорогой маткой вынашивают, но с высоким риском преждевременных родов (на 32–34 неделях). Если есть рудиментарный рог — его удаляют, потому что он может быть источником внематочной беременности.

Если есть матка, даже аномальная, ЭКО возможно. Яйцеклетки свои или донорские. Эмбрион подсаживается в полость, а дальше всё решает кровоснабжение. При хорошем кровотоке — вынашивают. При плохом — суррогатное материнство. Но суррогатное материнство разрешено в России, и это не стыдно, не грешно, это медицинская необходимость.

Главное, что нужно запомнить

Аномалии репродуктивных органов — не редкость. Около 5% женщин имеют ту или иную аномалию матки. И большинство из них даже не знают об этом. Это не больно, не страшно, не «уродство». Это просто особенность, с которой можно жить, любить, заниматься сексом и рожать. Но для этого нужно знать о ней.

Если у вас нарушен цикл, если вы не можете забеременеть больше года, если выкидыши повторяются — не сидите на форумах. Идите к репродуктологу и требуйте МРТ или 3D-УЗИ матки. Не соглашайтесь на «всё нормально, пейте витамины». Иногда проблема решается одной операцией, и через полгода вы держите на руках своего ребенка. А без операции — годы боли, надежды и разочарований. Выбор очевиден.