Конъюнктивит у взрослых: этиология, клиническая картина и современные подходы к терапии

Этиологические факторы и патогенез

Воспалительное поражение конъюнктивы глазного яблока развивается вследствие воздействия разнообразных экзогенных и эндогенных факторов. Среди инфекционных агентов ведущая роль принадлежит бактериальной флоре (70-75% случаев), преимущественно Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae. Вирусные поражения ассоциированы в основном с аденовирусами серотипов 3, 4 и 7, реже - с вирусом простого герпеса.

Неинфекционные формы включают аллергические реакции (IgE-опосредованные и клеточно-опосредованные), химические и физические повреждения. Особую группу составляют профессиональные конъюнктивиты, развивающиеся при воздействии промышленных аллергенов и раздражающих веществ.

Клинические проявления различных форм

Острая бактериальная форма

Характеризуется быстрым началом с выраженной гиперемией конъюнктивы, обильным гнойным отделяемым и склеиванием век по утрам. При осмотре выявляется инъекция сосудов конъюнктивы, хемоз, возможны точечные кровоизлияния. Гонококковая инфекция отличается особенно бурным течением с выраженным отеком век и обильным гнойным отделяемым.

Вирусное поражение

Проявляется водянистым отделяемым, фолликулярной реакцией конъюнктивы, часто сопровождается увеличением преаурикулярных лимфоузлов. Для аденовирусного конъюнктивита патогномонично сочетание с фарингитом и лихорадкой (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Герпетическая форма часто сопровождается везикулярными высыпаниями на коже век.

Аллергические варианты

Сезонный аллергический конъюнктивит характеризуется двусторонним поражением, выраженным зудом, слезотечением и отеком конъюнктивы. При весеннем кератоконъюнктивите наблюдается образование крупных сосочков на тарзальной конъюнктиве ("булыжная мостовая"), часто сочетается с поражением роговицы.

Диагностические критерии

Диагностический алгоритм включает тщательный сбор анамнеза (начало заболевания, профессиональные вредности, контакт с аллергенами), оценку клинической картины и специальные методы исследования. Биомикроскопия позволяет оценить характер изменений конъюнктивы, наличие фолликулов или сосочков, состояние роговицы.

Лабораторная диагностика включает:

• Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы
• Бактериологический посев отделяемого
• ПЦР-диагностику при подозрении на вирусную этиологию
• Аллергологические тесты при иммуноопосредованных формах

Современные терапевтические стратегии

Этиотропное лечение

При бактериальных формах препаратами первой линии являются фторхинолоны IV поколения (моксифлоксацин) или аминогликозиды (тобрамицин). В случаях вирусной этиологии применяют интерфероны и противовирусные препараты, при герпетической инфекции - ацикловир местно и системно.

Патогенетическая терапия

Включает применение противовоспалительных средств (НПВС, кортикостероиды), антигистаминных препаратов, стабилизаторов мембран тучных клеток. При тяжелых аллергических формах могут применяться иммуносупрессивные препараты (циклоспорин).

Симптоматическое лечение

Направлено на устранение дискомфорта и включает увлажняющие препараты (искусственная слеза), холодные компрессы, гигиену век. Важное значение имеет устранение провоцирующих факторов и соблюдение профилактических мер.