г. Краснодар, ул. Восточно-Кругликовская, 30Грибковый отит, или отомикоз, — это инфекционное поражение наружного или среднего уха, вызванное патогенными грибами.
Это заболевание часто называют «ухо пловца» в его грибковой версии, хотя на самом деле причины его развития гораздо шире. Грибковый отит встречается у 10-15% всех пациентов с воспалительными заболеваниями уха, и его распространённость неуклонно растёт. Связано это с бесконтрольным применением антибиотиков, которые подавляют нормальную микрофлору и создают благоприятную среду для размножения грибов. Основная коварство грибкового отита — его склонность к рецидивам и хроническому течению.
Сегодня мы подробно разберём, как распознать грибковый отит, чем он опасен и как правильно его лечить.
Что такое грибковый отит и его причины
Грибковый отит — это воспаление уха, вызванное грибами рода Aspergillus (в 60-70% случаев), Candida, Penicillium или другими видами.
В норме грибы присутствуют на коже и в слуховом проходе в небольшом количестве, не вызывая проблем. Но при определённых условиях они начинают активно размножаться, поражая кожу, слизистые оболочки и даже костные структуры уха. Основные факторы риска — это длительное применение антибиотиков и кортикостероидов, снижение иммунитета, сахарный диабет, хронический гнойный отит, попадание воды в ухо, травмы слухового прохода (особенно при чистке ушей) и ношение слуховых аппаратов.
Грибковый отит может поражать наружное ухо (наружный отомикоз) или среднее (грибковый средний отит), а иногда и оба отдела одновременно. Чаще всего встречается наружный отомикоз, который характеризуется поражением кожи слухового прохода и ушной раковины.
Симптомы грибкового отита
Клиническая картина грибкового отита зависит от вида гриба и локализации процесса, но имеет ряд общих признаков.
Зуд в ухе — это самый ранний и характерный симптом грибкового отита. Зуд может быть интенсивным, мучительным, усиливаться вечером и ночью. Пациенты часто расчёсывают слуховой проход, что приводит к дополнительной травматизации и инфицированию. При грибах рода Candida зуд сочетается с жжением и болью.
Боль в ухе при грибковом отите обычно умеренная, ноющая, усиливается при надавливании на козелок и жевании. При отёке слухового прохода возникает заложенность и снижение слуха. Выделения из уха — ещё один характерный признак. Их цвет и консистенция зависят от вида гриба: при аспергиллёзе выделения чёрные или серые, похожие на сажу; при кандидозе — белые, творожистые, с кисловатым запахом.
Ниже приведён полный перечень симптомов грибкового отита:
- Интенсивный зуд в слуховом проходе и ушной раковине.
- Боль в ухе, усиливающаяся при надавливании на козелок.
- Заложенность и снижение слуха из-за отёка и грибковых масс.
- Выделения из уха различного цвета и консистенции.
- Шелушение и мацерация кожи слухового прохода.
- Корочки и чешуйки в ухе, которые трудно удалить.
- Головная боль и слабость при тяжёлом течении.
При отоскопии видны грибковые массы в слуховом проходе — они могут быть сухими или влажными, напоминать промокательную бумагу, сажу или творожную массу. Кожа слухового прохода гиперемирована, отёчна, иногда покрыта эрозиями. В тяжёлых случаях возможно поражение барабанной перепонки и среднего уха.
Виды грибкового отита
Различают несколько клинических форм грибкового отита в зависимости от характера поражения и вида возбудителя.
Аспергиллёзный отит — наиболее частая форма, вызванная грибами рода Aspergillus. Характеризуется образованием плотных корочек и налётов серого или чёрного цвета, которые заполняют слуховой проход. Пациенты жалуются на зуд и чувство инородного тела в ухе.
Кандидозный отит — вызывается дрожжеподобными грибами Candida. Проявляется белыми творожистыми выделениями, которые легко снимаются, оставляя под собой мокнущую эрозированную поверхность. Характерен сильный зуд, жжение и болезненность.
Мукоровый отит — редкая, но очень опасная форма, вызванная грибами Mucor. Поражает пациентов с тяжёлым иммунодефицитом (при СПИДе, после трансплантации). Протекает агрессивно, с разрушением тканей и высоким риском летального исхода.
Осложнения грибкового отита
При отсутствии адекватного лечения грибковый отит может приводить к серьёзным осложнениям, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Основное осложнение — это хронизация процесса. Грибковый отит склонен к рецидивирующему течению и может длиться годами, периодически обостряясь. Хронический отомикоз приводит к стойкому сужению слухового прохода и тугоухости.
Инвазивный грибковый отит — это прорастание гриба в глубокие ткани, кости и даже в головной мозг. Он развивается у пациентов с иммунодефицитом и проявляется сильной болью, отёком лица, парезом лицевого нерва, головной болью и лихорадкой. Это состояние требует экстренной госпитализации и системной противогрибковой терапии.
К другим осложнениям относятся:
- Стеноз (сужение) наружного слухового прохода.
- Перфорация барабанной перепонки и грибковый средний отит.
- Мастоидит и внутричерепные осложнения.
- Аллергизация организма и развитие экземы уха.
Диагностика грибкового отита
Диагностика грибкового отита основана на клинической картине, отоскопии и лабораторных методах.
При отоскопии врач видит характерные грибковые массы в слуховом проходе. Для подтверждения диагноза и определения вида гриба проводят микроскопическое исследование соскоба с поверхности кожи или отделяемого из уха. Грибы выглядят как нити мицелия или дрожжевые клетки при обработке препарата специальными красителями.
Бактериологический посев отделяемого на питательные среды позволяет точно идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к противогрибковым препаратам. Это особенно важно при неэффективности стандартной терапии и при рецидивирующем течении.
Лечение грибкового отита
Лечение грибкового отита должно быть комплексным и включать местную и системную противогрибковую терапию.
Первый этап — это тщательный туалет уха: удаление грибковых масс, корочек и выделений с помощью ватных турунд или отсасывания. Это необходимо для того, чтобы противогрибковые препараты могли проникнуть к поражённым тканям. Местная терапия включает ушные капли и мази с противогрибковыми компонентами: клотримазол, кетоконазол, экзодерил, нистатин, тербинафин. Курс местного лечения обычно составляет 2-4 недели.
При тяжёлом течении, инвазивных формах или отсутствии эффекта от местной терапии назначают системные противогрибковые препараты (флуконазол, итраконазол, амфотерицин В) внутрь или внутривенно. Обязательно устранение предрасполагающих факторов: коррекция сахарного диабета, отмена антибиотиков, повышение иммунитета. Рекомендуется ограничить попадание воды в ухо во время лечения.
Профилактика грибкового отита
Профилактика грибкового отита включает правильный уход за ушами и избегание факторов риска.
Не используйте ватные палочки для чистки ушей — они травмируют кожу и создают входные ворота для инфекции. После купания тщательно высушивайте уши феном на минимальной мощности или наклоняя голову в сторону. Не закапывайте в уши антибактериальные капли без назначения врача — они могут нарушить микрофлору. При хроническом гнойном отите проводите регулярные профилактические осмотры у ЛОР-врача. Укрепляйте иммунитет и контролируйте уровень сахара при диабете.
Заключение
Грибковый отит — это серьёзное заболевание, которое требует правильной диагностики и длительного лечения.
Не игнорируйте зуд и выделения из уха, не пытайтесь лечиться самостоятельно антибактериальными каплями — они могут усугубить течение отомикоза. При первых симптомах грибкового отита обращайтесь к ЛОР-врачу. Своевременное назначение противогрибковых препаратов и устранение факторов риска помогут быстро справиться с инфекцией и предотвратить её рецидивы.
