Эктропион шейки матки: что это, причины, симптомы и нужно ли его лечить

Когда женщина слышит от гинеколога слово «эктропион», она часто пугается. Слово звучит сложно, медицинско, и в голове сразу возникают ассоциации с чем-то злокачественным. Но я сразу успокаиваю своих пациенток: эктропион — это не рак, не предрак и даже не болезнь в привычном понимании. Это состояние, при котором слизистая оболочка цервикального канала (цилиндрический эпителий) выворачивается наружу, на влагалищную часть шейки матки.

Представьте себе рукав куртки, который вывернули наизнанку. Ткань, которая должна быть внутри, оказалась снаружи. Вот так примерно выглядит эктропион. Слизистая, которая в норме находится внутри шейки и производит слизь, теперь находится снаружи, открыто контактирует с влагалищной средой. Это не опасно само по себе, но создает условия для частых воспалений, инфекций и может вызывать неприятные симптомы.

Важно понимать: эктропион — это не эрозия. Эрозия — это когда есть дефект, ранка на слизистой. Эктропион — это смещение тканей без повреждения. Но на практике эти два состояния часто путают, потому что внешне они могут выглядеть похоже — красное пятно на шейке матки.

Почему возникает эктропион: причины и факторы риска

Эктропион может быть врожденным или приобретенным. Врожденный эктропион встречается у молодых нерожавших женщин и связан с особенностями развития организма. Чаще всего он протекает бессимптомно и не требует лечения.

Приобретенный эктропион возникает под воздействием механических или гормональных факторов. И здесь список причин гораздо шире:

• Роды (особенно травматичные) — во время родов шейка матки сильно растягивается, могут возникать разрывы, которые заживают рубцами. Рубцовая ткань деформирует шейку, и слизистая канала как бы «выворачивается» наружу. Чем больше было родов, тем выше риск эктропиона;
• Медицинские аборты и выскабливания — инструментальное расширение цервикального канала травмирует его, нарушает структуру тканей и может привести к вывороту слизистой;
• Гормональные изменения — избыток эстрогенов стимулирует рост цилиндрического эпителия и может спровоцировать его смещение. Поэтому эктропион часто встречается у женщин, принимающих эстрогенные препараты, а также во время беременности и в пубертатном периоде;
• Хронические воспалительные заболевания шейки матки — цервициты, кольпиты создают условия для изменения структуры тканей и могут способствовать развитию эктропиона;
• Наследственная предрасположенность — если у матери был эктропион, риск его развития у дочери повышен.

Важно понимать: эктропион сам по себе не является злокачественным заболеванием. Он может быть предрасполагающим фактором для развития дисплазии и рака, потому что цилиндрический эпителий более чувствителен к воздействию вируса папилломы человека (ВПЧ). Но сам по себе эктропион не перерождается в рак.

Симптомы эктропиона: когда нужно идти к врачу

Эктропион — это коварное состояние. У большинства женщин (особенно при врожденной форме) он вообще не дает никаких симптомов. Женщина чувствует себя здоровой, у нее нет болей, цикл не нарушается, выделения обычные. И только на гинекологическом осмотре врач видит характерное изменение.

Но если эктропион возник на фоне воспаления или травмы, симптомы могут появиться:

• Обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения — из-за того, что вывернутый эпителий продолжает вырабатывать слизь, но она теперь попадает прямо во влагалище, создавая чувство «влажности», дискомфорта;
• Контактные кровянистые выделения — возникают после полового акта, гинекологического осмотра, спринцевания или даже после интенсивной физической нагрузки. Это связано с тем, что наружный эпителий легко травмируется;
• Дискомфорт и чувство инородного тела — особенно при больших размерах эктропиона;
• Боли внизу живота — возникают только если эктропион сочетается с активным воспалением (цервицитом);
• Нарушения менструального цикла — не характерны для эктропиона и указывают на другие причины.

Если эктропион сочетается с инфекцией (хламидиоз, уреаплазмоз, ВПЧ), симптомы усиливаются: выделения становятся гнойными, появляется зуд, жжение, неприятный запах.

Главное, что я хочу подчеркнуть: эктропион сам по себе редко бывает причиной боли или тяжелых симптомов. Если вы испытываете сильную боль, обильные кровотечения или лихорадку — ищите другую причину, а не списывайте все на эктропион.

Эктропион и эрозия: в чем разница

Это один из самых частых вопросов на приеме. Пациентка говорит: «Мне сказали, у меня эрозия, а потом другой врач сказал — эктропион. Я запуталась».

Разница принципиальная. Эрозия — это дефект, повреждение эпителия. Там, где была эрозия, есть ранка, которая кровоточит, воспалена, требует лечения. Эктропион — это выворот слизистой, смещение тканей без повреждения.

На практике часто используют термин «псевдоэрозия», когда говорят об эктропионе. Псевдоэрозия — это состояние, при котором цилиндрический эпителий находится на влагалищной части шейки (как при эктропионе) и выглядит как красное пятно. Но это не ранка, это нормальная ткань, просто не на своем месте.

Почему это важно? Потому что лечение этих состояний разное. Эрозию нужно лечить (прижигать, удалять). Эктропион, особенно врожденный и бессимптомный, лечения не требует. Надо лишь наблюдать и исключать воспаление.

Диагностика эктропиона: от осмотра до кольпоскопии

Диагностика эктропиона начинается с гинекологического осмотра. Врач видит на шейке матки ярко-красный участок вокруг наружного зева. Но чтобы окончательно убедиться, что это именно эктропион, а не эрозия и не дисплазия, нужно провести расширенную кольпоскопию.

Кольпоскопия — это осмотр шейки матки под микроскопом с увеличением в 10–40 раз. Врач наносит на шейку раствор уксусной кислоты и раствор Люголя (йодный тест).

• При эктропионе: на пробе с уксусной кислотой виден четкий контур цилиндрического эпителия, который выглядит как красные «виноградные гроздья». Йодный тест — цилиндрический эпителий не окрашивается (йоднегативная зона), так как в нем нет гликогена. Это нормальная реакция для такого эпителия;
• При эрозии: есть дефект эпителия, края неровные, могут быть признаки воспаления;
• При дисплазии: видны измененные участки с атипичными сосудами, йодный тест дает мозаичную окраску.

Если кольпоскопия показывает что-то подозрительное (например, атипичные сосуды), врач берет биопсию — отщипывает небольшой кусочек ткани для гистологического исследования. Это единственный способ исключить дисплазию.

Также обязательно проводится ПЦР-диагностика на ВПЧ высокого онкогенного риска и другие ИППП (хламидии, уреаплазма, микоплазма). Если вирусы и инфекции обнаружены, их нужно лечить, потому что они могут вызывать воспаление и осложнять течение эктропиона.

Лечение эктропиона: когда нужно лечить, а когда наблюдать

Подход к лечению эктропиона зависит от того, беспокоит ли он женщину, есть ли сопутствующая патология и планирует ли женщина беременность.

Наблюдательная тактика (лечение не требуется)

Применяется в следующих случаях:

• Врожденный эктропион у молодых нерожавших женщин без симптомов;
• Эктропион, выявленный случайно, без воспалительных изменений;
• Отсутствие атипии по данным кольпоскопии и цитологии.

В этих случаях я рекомендую наблюдаться с контролем кольпоскопии и мазка на онкоцитологию раз в год. Обычно врожденный эктропион может самостоятельно регрессировать после родов.

Консервативное лечение

Если эктропион сочетается с воспалением (цервицитом, кольпитом), сначала назначается противовоспалительная терапия: антибиотики, противовирусные препараты, свечи с антисептиками. После санации влагалища эктропион может уменьшиться, и вопрос о хирургическом лечении отпадает. Это особенно важно для женщин репродуктивного возраста, потому что деструктивные методы могут вызвать рубцы на шейке, что повлияет на течение беременности и родов.

Хирургическое лечение (деструктивные методы)

Применяется в двух случаях: если эктропион больших размеров, вызывает обильные выделения и контактные кровотечения, или если женщина старше 40 лет и реализовала репродуктивную функцию. Основные методы:

• Криодеструкция — замораживание участка жидким азотом. Безболезненно, восстановление 3–4 недели. Метод старого поколения, но все еще используется;
• Радиоволновая деструкция (аппарат «Сургитрон») — современный метод, воздействует бесконтактно, практически без рубцов. Заживление 2–3 недели. Предпочтительный метод для нерожавших женщин;
• Лазерная вапоризация — испарение патологического участка лазером. Точный, щадящий метод, но требует высокой квалификации врача;
• Диатермоконизация (электронож) — применяется редко, так как оставляет грубые рубцы. Используется только при сочетании эктропиона с дисплазией.

После любого деструктивного лечения рекомендуется половой покой на 3–4 недели, исключение поднятия тяжестей, посещения бани и бассейна. Контроль — через 3–6 месяцев.

Что дальше: после лечения и профилактика

Если вы прошли лечение эктропиона (или вам назначили наблюдение), важно соблюдать несколько правил, чтобы предотвратить рецидив и осложнения.

Первое — ежегодная кольпоскопия и мазок на онкоцитологию, даже при отсутствии симптомов. Эктропион — это «слабое место» на шейке, где вирусы и инфекции могут оседать чаще. Поэтому контроль обязателен.

Второе — тщательная санация влагалища перед любыми гинекологическими вмешательствами (установка спирали, биопсия, роды). Если во влагалище есть воспаление, эктропион будет усугубляться.

Третье — своевременное лечение половых инфекций. Если у вас обнаружили ВПЧ, хламидии, уреаплазму — не откладывайте лечение. Они создают благоприятную среду для прогрессирования эктропиона и могут спровоцировать развитие дисплазии.

Четвертое — планирование беременности с учетом эктропиона. Если у вас эктропион и вы планируете беременность, важно, чтобы не было рубцов на шейке (после прижиганий). Рубцы могут помешать раскрытию шейки в родах и стать причиной разрывов. Поэтому для нерожавших женщин я всегда выбираю консервативное лечение или щадящие методы (радиоволны, лазер).

И помните: эктропион — это не приговор. Это состояние, которое легко контролировать. Главное — регулярно посещать гинеколога и выполнять его рекомендации. Большинство женщин живут с эктропионом без каких-либо проблем и даже не подозревают о нем.