Удалять ли полип шейки матки: показания, методы и что будет, если не удалять

Полип шейки матки — это одна из самых частых находок на гинекологическом осмотре. И когда я говорю пациентке: «У вас полип», первая реакция почти всегда — испуг. Полип ассоциируется с онкологией, с чем-то страшным, с неизбежной операцией. И сразу же возникает вопрос: «Доктор, его нужно удалять? А если не удалять — что будет?»

Я всегда успокаиваю пациенток: полип шейки матки — это доброкачественное образование в подавляющем большинстве случаев. Это разрастание слизистой оболочки цервикального канала, которое выглядит как грибок на ножке. Он может быть маленьким (несколько миллиметров) или крупным (до 3–4 см), единичным или множественным. И главное, что я хочу донести: удалять полип нужно не всегда. Решение принимается на основе комплексной оценки: размера, симптомов, возраста, данных цитологии и гистологии.

Но есть одно «но»: даже доброкачественный полип может быть источником проблем: кровотечений, инфекций, дискомфорта. И иногда он может маскировать дисплазию или рак. Поэтому вопрос «удалять или нет» — это не вопрос выбора, это вопрос медицинской необходимости.

Что такое полип шейки матки: виды и особенности

Полипы шейки матки бывают разными, и их природа определяет тактику ведения. Я выделяю несколько типов.

Железистые полипы — самые частые. Состоят из железистой ткани, похожей на ткань цервикального канала. Чаще встречаются у молодых женщин, часто на фоне гормонального дисбаланса или хронического воспаления. Могут регрессировать после нормализации гормонального фона или после лечения воспаления.

Фиброзные полипы — состоят из соединительной ткани, плотные, грубые. Чаще встречаются у женщин в перименопаузе и менопаузе. Они редко регрессируют и часто требуют удаления, потому что могут травмироваться и кровоточить.

Железисто-фиброзные полипы — смешанный тип, сочетающий железистую и соединительную ткань. Встречаются чаще всего, имеют промежуточные свойства.

Аденоматозные полипы — это уже не просто полипы, а предраковые состояния. В них есть атипичные клетки, которые могут переродиться в рак шейки матки. Встречаются редко (менее 5% всех полипов), но требуют обязательного удаления и гистологического контроля.

Важно: полип шейки матки и полип эндометрия — это разные образования. Полип шейки матки находится в цервикальном канале или на влагалищной части шейки. Полип эндометрия — в полости матки. Их диагностика и лечение отличаются.

Причины возникновения полипов шейки матки

Полипы шейки матки — это полиэтиологическое состояние, то есть причин может быть несколько. И часто они сочетаются.

• Гормональный дисбаланс — избыток эстрогенов стимулирует рост слизистой цервикального канала, что может приводить к образованию полипов. Особенно часто это встречается в перименопаузе, при ожирении, при СПКЯ;
• Хронические воспалительные заболевания шейки матки — цервициты, вызванные хламидиями, уреаплазмой, ВПЧ, создают благоприятную среду для разрастания слизистой и формирования полипов;
• Травмы шейки матки — роды, аборты, выскабливания, гистероскопия, установка внутриматочной спирали могут травмировать слизистую и запустить процессы регенерации, которые приводят к образованию полипов;
• Нарушения иммунитета — снижение местного иммунитета слизистой шейки матки позволяет хроническим инфекциям поддерживать воспаление и стимулировать рост полипов;
• Наследственная предрасположенность — если у матери, сестры или бабушки были полипы шейки матки, риск развития полипов у женщины повышен;
• Возрастные изменения — в перименопаузе и менопаузе полипы встречаются чаще, вероятно, из-за изменений гормонального фона и инволютивных процессов.

Важно понимать: полип сам по себе не возникает на пустом месте. Он почти всегда является следствием какого-то нарушения. Поэтому удаление полипа без коррекции причины — это только временное решение. Полип может вырасти снова.

Симптомы полипа шейки матки: когда он себя проявляет

Многие полипы шейки матки протекают бессимптомно. Женщина живет, не подозревая о полипе, и он обнаруживается случайно на плановом осмотре. Но у части пациенток полип дает о себе знать.

• Контактные кровянистые выделения — самый частый симптом. Кровь появляется после полового акта, после гинекологического осмотра, после спринцевания, после введения тампона. Это связано с тем, что полип легко травмируется и кровоточит;
• Мажущие коричневые выделения между менструациями — небольшие, скудные, часто в середине цикла или в конце цикла. Это может быть признаком того, что полип воспален или кровоточит;
• Обильные слизистые выделения — полип может выделять слизь в большом количестве, особенно если он железистый;
• Боль внизу живота — тянущая, ноющая, усиливающаяся перед месячными или после полового акта. Возникает, если полип крупный или если он травмируется;
• Бесплодие — хотя полип шейки матки редко является прямой причиной бесплодия, он может создавать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов или изменять состав цервикальной слизи, мешая зачатию.

Если у вас есть хотя бы один из этих симптомов, не откладывайте визит к врачу. Даже если полип доброкачественный, он может быть источником хронического воспаления и дискомфорта.

Диагностика полипа шейки матки

Диагностика полипа шейки матки начинается с гинекологического осмотра. При осмотре в зеркалах врач видит полип как образование, выступающее из цервикального канала, обычно розового цвета, с гладкой или бугристой поверхностью, на ножке или на широком основании.

Но осмотр — это только первый этап. Для принятия решения об удалении нужны дополнительные исследования.

Кольпоскопия — осмотр под увеличением позволяет оценить структуру полипа, его поверхность, наличие сосудов, признаки воспаления или атипии. При кольпоскопии мы видим, есть ли на полипе участки, которые не окрашиваются йодом или имеют атипичные сосуды, что может указывать на дисплазию.

Мазок на онкоцитологию (Пап-тест) — берется с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Он может показать наличие атипичных клеток, что является сигналом для более углубленного обследования.

Биопсия полипа — это самый важный этап. Врач отщипывает небольшой кусочек полипа или удаляет его целиком и отправляет на гистологическое исследование. Именно гистология дает ответ на главный вопрос: доброкачественный полип или есть атипия, дисплазия, рак.

ПЦР на ВПЧ и ИППП — помогает выявить инфекции, которые могут быть причиной полипа и влиять на его поведение. ВПЧ высокого онкогенного риска — это фактор, который может повысить риск малигнизации полипа.

УЗИ малого таза — помогает оценить состояние полости матки и эндометрия, исключить полип эндометрия, который иногда сочетается с полипом шейки матки.

Удалять ли полип: показания и противопоказания

Вот мы и подошли к главному вопросу. Я всегда делю полипы на две группы: те, которые нужно удалять обязательно, и те, которые можно наблюдать.

Обязательное удаление полипа показано в следующих случаях:

• Полип крупного размера (более 1,5–2 см);
• Полип на широком основании (риск того, что он не полностью удалится при полипэктомии);
• Кровоточащий полип — если он вызывает контактные кровотечения или мажущие выделения;
• Полип с подозрением на атипию по данным кольпоскопии или цитологии;
• Полип у женщины в постменопаузе — в этом возрасте риск малигнизации выше;
• Полип, который мешает зачатию или прохождению сперматозоидов;
• Рецидивирующие полипы — если полип удаляли ранее, и он вырос снова;
• Сочетание полипа с ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18 типы).

Наблюдение без удаления возможно при следующих условиях:

• Полип небольшой (до 5–7 мм);
• Полип на тонкой ножке;
• Полип не беспокоит женщину (нет кровотечений, болей);
• Женщина молодая (до 30 лет), беременность планируется в ближайшее время, и полип не мешает;
• По данным гистологии — полип доброкачественный (без атипии);
• Нет ВПЧ высокого риска;
• Женщина готова к регулярному наблюдению (кольпоскопия и мазок раз в 6 месяцев).

Но даже при наблюдении я всегда рекомендую динамический контроль: если полип начал расти, появились симптомы или изменилась его структура — удаляем.

Методы удаления полипа шейки матки

Удаление полипа — это простая, быстрая процедура, которая проводится в амбулаторных условиях, без госпитализации (в большинстве случаев). Выбор метода зависит от размера полипа, его локализации и технических возможностей клиники.

Полипэктомия с помощью щипцов или петли — это самый простой и быстрый способ для полипов на тонкой ножке. Врач захватывает полип инструментом и выкручивает его или отсекает петлей. Место прикрепления прижигается для остановки кровотечения. Процедура длится 5–10 минут, без анестезии (или с местной анестезией).

Радиоволновая полипэктомия (аппарат «Сургитрон») — бесконтактное удаление полипа с помощью радиоволн. Ткань испаряется, кровотечение минимально, заживление быстрое. Это современный метод, предпочтительный для нерожавших женщин, так как не оставляет рубцов.

Лазерная полипэктомия — испарение полипа лазером. Точный, щадящий метод. Удаленная ткань испаряется, поэтому на гистологию она не поступает. Поэтому лазер используется только при доказанной доброкачественности полипа (например, по данным биопсии).

Криодеструкция — замораживание полипа жидким азотом. Применяется редко, так как глубину воздействия трудно контролировать, и можно повредить здоровую ткань.

Гистероскопическая полипэктомия — выполняется, если полип расположен в глубине цервикального канала и его трудно удалить слепым методом. Под контролем гистероскопа врач видит полип и точно его удаляет. Этот метод чаще используется для полипов эндометрия, но может применяться и для полипов шейки.

После удаления полип всегда отправляется на гистологическое исследование. Если результат показывает атипию или дисплазию, женщина направляется к онкогинекологу для решения вопроса о более радикальном лечении (конизация шейки матки).

Восстановление после удаления полипа

Восстановление после полипэктомии проходит быстро, обычно без осложнений. Я даю пациенткам следующие рекомендации:

• Половой покой в течение 2–3 недель (до полного заживления);
• Исключение спринцеваний, тампонов, агрессивных интимных гелей;
• Исключение тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей более 5 кг;
• Исключение посещения бани, сауны, бассейна в течение 2–3 недель;
• Прием антибиотиков или противовоспалительных препаратов (по назначению врача);
• Контрольный осмотр через 1 месяц после удаления.

Выделения после удаления полипа могут быть скудными сукровичными в течение 3–7 дней — это нормально. Если появляется обильное кровотечение, гнойные выделения с запахом или повышается температура — это повод срочно обратиться к врачу.

Что будет, если не удалять полип

Этот вопрос я слышу очень часто. И я всегда отвечаю честно: риск малигнизации (перерождения в рак) у полипов шейки матки невысок — около 1–2% для железистых полипов и до 5% для аденоматозных. Но риск есть, и он выше у женщин старше 40 лет, у женщин с ВПЧ высокого риска и у женщин с наследственной предрасположенностью.

Кроме того, даже доброкачественный полип может:

• Кровоточить и вызывать анемию;
• Воспаляться и поддерживать хронический цервицит;
• Мешать зачатию;
• Дегенерировать (хотя редко, но бывает).

Поэтому я рекомендую не оставлять полип без удаления, если есть хотя бы один фактор риска. Лучше удалить полип, отправить его на гистологию и быть спокойной, чем годами переживать и ждать, когда он вырастет или изменится.

Мой главный совет: не бойтесь удаления

Удаление полипа шейки матки — это не страшно. Это быстрая, безопасная процедура, которая в 99% случаев решает проблему. Я удаляю полипы десяткам пациенток в месяц, и большинство из них приходят на процедуру с утра, а к обеду уже идут домой с ощущением, что ничего не было.

Не откладывайте визит к врачу, не бойтесь кольпоскопии и биопсии. Помните: полип — это не рак. Это сигнал, что в вашем организме что-то не так, и этот сигнал нужно правильно расшифровать. Приходите, обследуйтесь, удаляйте полип (если нужно) и живите спокойно, без постоянной тревоги о своем здоровье.