г. Краснодар, ул. Восточно-Кругликовская, 30
Эрозия шейки матки — это диагноз, который я слышу на приеме ежедневно. И каждый раз, когда я говорю пациентке, что у нее эрозия, она спрашивает: «Откуда она у меня взялась? Я же слежу за собой, у меня нет инфекций, я не курю...» И это недоумение абсолютно понятно. Потому что эрозия может возникнуть у абсолютно здоровой женщины без видимых причин. Или, наоборот, у женщины с кучей факторов риска — не возникнуть.
Причины эрозии шейки матки — это не один фактор, а совокупность условий, которые приводят к повреждению или смещению эпителия. И чтобы понять, почему у вас возникла эрозия, нужно разобраться в этих условиях. Я всегда говорю пациенткам: «Не ищите виноватых. Ищите причины, которые можно устранить. Потому что только устранив причину, мы можем предотвратить рецидив».
Сегодня я расскажу обо всех возможных причинах эрозии шейки матки — от самых частых до редких. Это поможет вам понять, что происходит в вашем организме, и что нужно сделать, чтобы проблема не вернулась.
Что такое эрозия: еще раз о терминах
Прежде чем говорить о причинах, давайте еще раз вспомним, что такое эрозия, потому что путаница в терминах — это одна из главных проблем в гинекологии.
Истинная эрозия — это дефект, ранка на многослойном плоском эпителии влагалищной части шейки матки. Она возникает из-за травмы, воспаления, химического или физического повреждения. Это острое состояние, которое обычно заживает в течение 1–2 недель. Если не заживает — переходит в хроническую форму.
Псевдоэрозия (эктопия) — это смещение цилиндрического эпителия из цервикального канала на влагалищную часть шейки. Это не ранка, это вариант нормы для молодых женщин, беременных и женщин, принимающих эстрогены. Псевдоэрозия не требует лечения, если нет симптомов.
Эктропион — это выворот слизистой цервикального канала наружу. Возникает после травматичных родов, абортов, выскабливаний. Это не эрозия, но на осмотре выглядит похоже.
Лейкоплакия — это участки ороговения эпителия. Это патология, которая требует лечения, так как может предшествовать дисплазии.
Причины у этих состояний разные. И именно от причины зависит тактика лечения.
Гормональные причины: когда эстрогены правят бал
Это самая частая причина эктопии (псевдоэрозии). Эстрогены — это гормоны, которые стимулируют рост цилиндрического эпителия. Чем выше уровень эстрогенов, тем больше вероятность, что этот эпителий «переползет» на влагалищную часть шейки.
В какие периоды жизни уровень эстрогенов повышен?
- Пубертатный период (12–18 лет) — в это время организм активно растет, яичники работают интенсивно, уровень эстрогенов высок. У многих девушек в этом возрасте появляется врожденная или ювенильная псевдоэрозия. Она не опасна и часто проходит сама после 20 лет, когда цикл становится регулярным;
- Беременность — уровень эстрогенов и прогестерона резко возрастает для поддержания беременности. У многих беременных женщин возникает эктопия, которая проходит после родов, когда гормональный фон нормализуется;
- Прием эстрогенсодержащих препаратов — некоторые оральные контрацептивы, препараты для заместительной гормональной терапии могут стимулировать рост цилиндрического эпителия;
- Перименопауза — в этом возрасте уровень эстрогенов может колебаться, и иногда возникают пиковые выбросы, которые провоцируют эктопию;
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — при СПКЯ часто бывает относительная гиперэстрогения (эстрогенов много, прогестерона мало), что также способствует развитию эктопии;
- Ожирение — жировая ткань превращает андрогены в эстрогены, создавая избыток эстрогенов даже в менопаузе.
Гормональная эктопия не требует активного лечения, если она не вызывает симптомов. Достаточно наблюдения и коррекции гормонального фона (если нужно).
Воспалительные причины: инфекции как пусковой механизм
Это вторая по частоте причина эрозии, и она чаще всего приводит к истинной эрозии. Хроническое воспаление на шейке матки разрушает защитный слой плоского эпителия, делая его рыхлым, уязвимым. И если есть инфекция, которая постоянно поддерживает воспаление, эрозия не заживает.
Какие инфекции чаще всего вызывают эрозию?
Хламидиоз — хламидии поражают цилиндрический эпителий, вызывая его отек и воспаление. Эрозия на фоне хламидиоза часто кровоточит и не заживает без лечения антибиотиками. Это одна из самых частых причин упорной эрозии.
Уреаплазмоз и микоплазмоз — эти бактерии часто протекают бессимптомно, но вызывают хроническое воспаление, которое поддерживает эрозию. Особенно опасны они в сочетании с другими инфекциями.
Гарднереллез (бактериальный вагиноз) — нарушение микрофлоры влагалища создает щелочную среду, которая раздражает эпителий шейки и может вызывать его повреждение. Сама по себе гарднерелла не вызывает эрозию, но создает благоприятные условия для других инфекций.
Грибковая инфекция (кандидоз) — частые рецидивы молочницы могут приводить к хроническому воспалению и эрозии. Особенно если кандидоз сочетается с бактериальной инфекцией.
Герпетическая инфекция (ВПГ-2) — вирус герпеса вызывает язвенные поражения на шейке, которые заживают долго и часто рецидивируют. Эрозия на фоне герпеса может быть очень болезненной.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — ВПЧ сам по себе не вызывает эрозию, но он изменяет эпителий, делая его более уязвимым для инфекций и повреждений. Кроме того, ВПЧ часто маскируется под эрозию — на самом деле это дисплазия.
Я всегда направляю пациентку с эрозией на ПЦР-диагностику всех этих инфекций. Потому что если есть инфекция, эрозия не заживет, пока мы ее не вылечим. И прижигать эрозию на фоне активного воспаления — это ошибка. Сначала санация, потом — деструкция (если она все еще нужна).
Травматические причины: механические повреждения
Шейка матки — это нежная структура, и она легко травмируется при любых вмешательствах. Даже если они проводятся квалифицированным врачом, микротравмы неизбежны.
Роды — особенно сложные, с применением акушерских щипцов, вакуум-экстракции, с крупным плодом, с разрывами шейки. После родов на шейке остаются рубцы, которые могут деформировать ее и приводить к эктропиону (вывороту слизистой). Эктропион — это частая причина хронических выделений и контактных кровотечений.
Медицинские аборты — при аборте расширяют цервикальный канал металлическими расширителями, что травмирует слизистую. Чем больше было абортов, тем выше риск эктропиона и хронической эрозии.
Выскабливания полости матки — диагностические и лечебные выскабливания травмируют не только полость матки, но и шейку, особенно если используется грубый инструментарий.
Установка и удаление внутриматочной спирали (ВМС) — при введении и извлечении спирали шейка травмируется, могут возникать микротрещины, которые затем инфицируются.
Гистероскопия и другие эндоскопические вмешательства — введение инструментов через цервикальный канал всегда связано с микротравмами.
Грубый половой акт — особенно при недостаточной смазке, с использованием игрушек или при слишком интенсивных движениях может возникнуть микротрещина, которая при инфицировании превращается в эрозию.
Использование тампонов и спринцеваний — если тампон менять реже, чем через 4 часа, или если спринцеваться агрессивными растворами, можно травмировать или пересушить слизистую шейки.
Травматическая эрозия — это обычно истинная эрозия (ранка). Она заживает в течение 2–4 недель, если нет инфекции. Но если травма была глубокой или рубцующейся, может сформироваться эктропион, который уже не заживает самостоятельно.
Химические и физические воздействия
Менее частые, но все же встречающиеся причины — это агрессивное воздействие на шейку матки извне.
Агрессивные спринцевания — растворы марганцовки, соды, спирта, йода, которые некоторые женщины используют для «лечения» (я всегда предупреждаю: никогда не спринцуйтесь без назначения врача!). Они разрушают защитную слизь, пересушивают и раздражают эпителий, вызывая химический ожог.
Использование агрессивных интимных гелей и мыла — с сильными отдушками, антибактериальными компонентами, щелочными составами. Они нарушают pH влагалища и могут вызывать раздражение шейки.
Кислоты и щелочи — например, при неправильном применении народных средств (чистотел, уксус) — это может вызвать химический ожог и истинную эрозию.
Внутриматочные контрацептивы с медью — у некоторых женщин они вызывают хроническое воспаление шейки, которое переходит в эрозию. Это связано с местным раздражающим действием меди.
Иммунные и системные факторы
Есть женщины, у которых нет ни травм, ни инфекций, ни гормональных нарушений, но эрозия все равно возникает. В таких случаях я ищу причины в работе иммунной системы и общем состоянии организма.
Снижение местного иммунитета — слизистая шейки матки имеет свою защитную систему (секреторный IgA, лизоцим, интерфероны). Если она ослаблена (например, после частых стрессов, вирусных инфекций, переохлаждения), эпителий становится уязвимым для любых микротравм и инфекций. Даже условно-патогенная флора, которая в норме не вредит, может вызвать воспаление.
Эндокринные нарушения — не только половых гормонов, но и щитовидной железы. Гипотиреоз и гипертиреоз могут нарушать метаболизм клеток эпителия и способствовать развитию эрозии. При гипотиреозе замедляется регенерация тканей, и эрозия не заживает.
Обменные нарушения — сахарный диабет, ожирение. При диабете нарушается микроциркуляция и трофика тканей, заживление происходит медленнее, а при ожирении — избыток эстрогенов, как мы уже обсуждали.
Хронические стрессы — повышают уровень кортизола, который подавляет иммунитет и замедляет регенерацию тканей. Женщины, которые постоянно находятся в стрессе, чаще имеют проблемы с шейкой матки.
Курение — никотин сужает сосуды, ухудшая кровоснабжение шейки матки, и подавляет местный иммунитет. У курящих женщин эрозия встречается в 2–3 раза чаще, и она хуже поддается лечению.
Генетическая предрасположенность
Да, наследственность играет роль. Если у матери, сестры или бабушки была эрозия шейки матки, и она рецидивировала после лечения, риск у женщины выше. Это связано с особенностями строения эпителия, его чувствительностью к гормонам и скоростью регенерации.
Но генетика — это не приговор. Это только «предрасположенность». Если вы знаете, что у вас есть наследственный фактор, вы просто должны быть более внимательны к гигиене, регулярно посещать гинеколога и не игнорировать симптомы.
Возрастные изменения
Эрозия может возникать в любом возрасте, но причины разные.
Девушки до 20 лет — чаще всего врожденная псевдоэрозия, связанная с высоким уровнем эстрогенов. Она не опасна, не требует лечения и часто проходит сама к 25 годам. В этом возрасте я никогда не назначаю прижигание, только наблюдение.
Женщины 20–40 лет — пик заболеваемости эрозией. Причины смешанные: травмы, инфекции, гормональные колебания. Именно в этом возрасте чаще всего требуется активное лечение.
Женщины после 40 лет — эрозия в этом возрасте редко бывает физиологической. Чаще это результат хронического воспаления или эктропиона после родов. В этом возрасте я всегда настаиваю на биопсии, потому что изменения на шейке могут быть дисплазией.
Постменопауза — эрозия в постменопаузе — это редкость и всегда повод для тщательного обследования. Чаще всего это не эрозия, а атрофия слизистой, дисплазия или рак.
Мой главный совет: ищите причину, а не лечите следствие
Я часто вижу пациенток, которым «прижгли» эрозию, а она через полгода появилась снова. И когда я начинаю искать причину, оказывается, что у женщины не леченный хламидиоз, или она курит, или у нее СПКЯ, или она принимает неподходящие гормональные контрацептивы.
Эрозия — это не самостоятельная болезнь. Это симптом. Сигнал о том, что в организме что-то не так: либо гормоны, либо инфекция, либо травма, либо иммунитет. И пока вы не устраните причину, эрозия будет возвращаться снова и снова, как бы хорошо вы ее не «прижигали».
Поэтому на приеме я всегда спрашиваю пациентку: «Что изменилось в вашей жизни за последние год-два?» Был ли стресс, смена партнера, роды, аборт, прием лекарств, набор веса? Это помогает мне найти ту самую причину.
И запомните: не всякую эрозию нужно лечить. Если это врожденная эктопия у молодой девушки без симптомов — не трогайте ее. Если это физиологическая эктопия беременности — не трогайте до родов. Лечите только то, что мешает, болит, кровоточит или угрожает перерождением.
Приходите к врачу, проходите обследование, находите причину. И тогда эрозия уйдет надолго, а может быть, и навсегда.
