г. Краснодар, ул. Восточно-Кругликовская, 30Фраза «у вас миома» на приеме у гинеколога звучит тревожно. Многие женщины сразу представляют операцию и даже онкологию. На самом деле это одна из самых частых доброкачественных опухолей: по данным ультразвуковых исследований, к 50 годам узлы обнаруживают у большей части женщин. Причем у многих из них миома никогда не вызывает никаких симптомов и не требует хирургического вмешательства.
Что такое миома
Миома, или лейомиома, представляет собой узел из мышечной и соединительной ткани, который образуется в стенке матки. Узлов бывает один или несколько, размером от нескольких миллиметров до 10-15 сантиметров и больше.
Это доброкачественное образование. В рак миома не перерождается, а злокачественная опухоль мышечной ткани, лейомиосаркома, встречается крайне редко и считается отдельным заболеванием. Рост узлов зависит от женских половых гормонов, прежде всего эстрогенов и прогестерона. Поэтому миома развивается в репродуктивном возрасте, может увеличиваться во время беременности, а после наступления менопаузы обычно уменьшается.
Почему появляется миома
Точная причина до конца не изучена. Известно, что важную роль играет наследственность: если миома была у мамы или сестры, вероятность ее появления заметно выше.
Кроме того, риск повышают раннее начало менструаций, отсутствие беременностей и родов, избыточный вес, артериальная гипертония. Исследователи также отмечают связь узлов с дефицитом витамина D. Возраст имеет значение: чаще всего миому выявляют у женщин от 30 до 50 лет.
Виды узлов
Симптомы и тактика лечения во многом зависят от того, где именно расположена опухоль. Гинекологи выделяют несколько основных вариантов:
- субсерозные узлы растут наружу, под оболочкой матки, и могут давить на соседние органы;
- интрамуральные располагаются в толще мышечной стенки и при крупных размерах деформируют матку;
- субмукозные выпячиваются в полость матки, даже маленькие такие узлы часто вызывают обильные кровотечения и мешают беременности;
- узлы на ножке связаны с маткой тонким основанием и иногда перекручиваются, вызывая острую боль.
Для точного описания врачи пользуются международной классификацией FIGO, где каждому типу присвоен номер от 0 до 8. Чем меньше номер, тем глубже узел вдается в полость матки.
Симптомы миомы матки
Примерно у половины женщин узлы никак себя не проявляют и становятся находкой на плановом УЗИ.
Самый частый симптом связан с менструациями. Они становятся обильными и длительными, со сгустками, приходится менять средства гигиены каждые час-два. На этом фоне развивается анемия. Она проявляется слабостью, одышкой при ходьбе по лестнице, ломкостью ногтей и выпадением волос. Крупные узлы давят на мочевой пузырь и кишечник, отсюда учащенное мочеиспускание, запоры, ощущение тяжести внизу живота. Живот может увеличиваться в объеме. Иногда беспокоят тянущие боли и дискомфорт при близости, а при субмукозных узлах возможны трудности с зачатием и вынашиванием.
Что означают размеры миомы
При ультразвуковом исследовании врач указывает размер каждого узла в миллиметрах или сантиметрах, а также его расположение. Именно эти данные важны для решения о тактике.
Встречается и другой способ описания: размер всей матки сравнивают со сроком беременности. Например, фраза «матка увеличена до 10 недель» означает, что из-за узлов она достигла размеров, которые бывают при беременности такого срока. Такая оценка удобна при осмотре, но менее точна, чем УЗИ.
Сам по себе размер не определяет, нужна ли операция. Небольшой субмукозный узел может требовать удаления, а крупный субсерозный без симптомов годами остается под наблюдением.
Диагностика
Основной метод выявления миомы: трансвагинальное УЗИ органов малого таза, которое лучше проводить в первой половине цикла. Узел в полости матки уточняют при гистероскопии, а перед сложной операцией иногда делают МРТ. Обязательно проверяют гемоглобин и ферритин, чтобы не пропустить анемию.
Когда миому удаляют
Если узлы небольшие и не беспокоят, достаточно наблюдения с УЗИ раз в 6-12 месяцев. Хирургическое лечение рассматривают в таких ситуациях:
- обильные менструации, которые приводят к анемии и не поддаются лекарственной терапии;
- субмукозный узел, особенно у женщин, планирующих беременность;
- бесплодие или невынашивание, если причиной может быть миома;
- сдавление мочевого пузыря, кишечника, мочеточников;
- быстрый рост узлов или увеличение после менопаузы;
- перекрут ножки узла, нарушение его питания с острой болью.
Методы лечения
Для уменьшения кровопотери используют гормональную внутриматочную спираль, комбинированные контрацептивы и негормональные кровоостанавливающие препараты. Некоторые лекарства временно уменьшают узлы, и их нередко назначают курсом на несколько месяцев для подготовки к операции.
Органосохраняющая операция называется миомэктомией: удаляют только узлы, а матку сохраняют. Ее выполняют лапароскопически через небольшие проколы, гистероскопически через влагалище без разрезов либо открытым доступом при очень крупных опухолях. Альтернативой служит эмболизация маточных артерий, при которой сосуды, питающие узлы, перекрывают через катетер. Удаление матки предлагают в основном женщинам, не планирующим беременность, при множественной крупной миоме и выраженных симптомах.
Обнаружили миому на УЗИ и не знаете, что делать дальше? Запишитесь к гинекологу клиники «МКЛайф». Врач оценит результаты, при необходимости повторит УЗИ и подберет тактику, подходящую вашим планам на будущее.
