Сальпингоофорит: что это такое у женщин и почему его нельзя игнорировать

Сальпингоофорит — это слово, которое врачи произносят, а пациентки часто слышат впервые. И когда я говорю женщине, что у нее сальпингоофорит, она смотрит на меня с недоумением: «Что? Что это? Откуда?» И это неудивительно — название сложное, страшное, и сразу возникают ассоциации с чем-то тяжелым и опасным.

Но я всегда объясняю просто: сальпингоофорит — это воспаление придатков матки. Сальпингит — это воспаление маточных труб, оофорит — воспаление яичников. А сальпингоофорит — это когда воспалены и трубы, и яичники одновременно. По-старому это называли «аднексит» или «воспаление придатков», и это знакомо многим женщинам.

Заболевание коварное. Оно может протекать остро, с высокой температурой и сильной болью, а может быть хроническим, вялотекущим, с периодическими обострениями. Хронический сальпингоофорит — это одна из главных причин спаечного процесса в малом тазу, трубного бесплодия, хронических тазовых болей и внематочной беременности.

Я хочу, чтобы вы знали: сальпингоофорит — это не приговор. Он лечится. Но его нельзя игнорировать, потому что запущенный сальпингоофорит может оставить после себя необратимые изменения в трубах и яичниках, которые потом сложно или невозможно исправить.

Почему возникает сальпингоофорит

Сальпингоофорит почти всегда имеет инфекционную природу. Инфекция попадает в трубы и яичники разными путями, и понимание этого помогает врачу выбрать правильное лечение.

Восходящий путь — это самый частый путь. Инфекция поднимается из влагалища через цервикальный канал в полость матки, а затем — в маточные трубы и яичники. Так распространяются инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады. Именно поэтому сальпингоофорит часто возникает у женщин с частой сменой половых партнеров и отсутствием барьерной контрацепции.

Нисходящий путь — инфекция спускается из брюшной полости через трубы в матку. Так происходит при аппендиците, дивертикулите кишечника, перитоните.

Гематогенный путь — инфекция попадает в придатки через кровь. Так распространяется туберкулез, гонорея, и некоторые другие системные инфекции. Встречается редко.

Лимфогенный путь — инфекция распространяется по лимфатическим сосудам из соседних органов. Также редкий путь.

Кроме инфекций, сальпингоофорит могут спровоцировать:

• Аборты, выскабливания, гистероскопия, установка внутриматочной спирали — эти процедуры могут занести инфекцию в полость матки;
• Роды — особенно сложные, с разрывами промежности, с длительным безводным промежутком;
• Ослабленный иммунитет — хронические стрессы, переохлаждения, вирусные инфекции могут стать толчком к активации условно-патогенной флоры;
• Дисбиоз влагалища — нарушение нормальной микрофлоры создает условия для роста патогенных бактерий, которые затем проникают выше.

Факторы риска сальпингоофорита:

• Раннее начало половой жизни;
• Частая смена половых партнеров;
• Неиспользование презервативов;
• Перенесенные ИППП в прошлом;
• Наличие внутриматочной спирали;
• Недавние гинекологические вмешательства;
• Хронические стрессы и переутомление;
• Переохлаждение.

Симптомы острого сальпингоофорита

Острый сальпингоофорит начинается внезапно и имеет яркую клиническую картину. Если вы замечаете у себя эти симптомы, не ждите — вызывайте скорую или срочно идите к врачу.

Боль — это главный симптом. Боль возникает внизу живота, с одной или двух сторон, в зависимости от того, какие придатки воспалены. Боль острая, интенсивная, может отдавать в поясницу, крестец, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра. При двухстороннем сальпингоофорите боль разлитая, по всему низу живота.

Температура — повышается до 38–40°С. Могут быть озноб, проливной пот, головная боль, мышечные боли.

Выделения из влагалища — гнойные, слизисто-гнойные, обильные, с неприятным запахом. Это связано с активным воспалительным процессом в придатках.

Нарушения мочеиспускания — частые позывы, болезненное мочеиспускание, если воспаление затронуло мочевой пузырь.

Нарушения стула — запоры или поносы, боли при дефекации, если воспаление затронуло прямую кишку.

Общие симптомы интоксикации — слабость, тошнота, головокружение, снижение аппетита.

При осмотре гинеколог отмечает резкую болезненность при пальпации придатков, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом раздражения брюшины.

Острый сальпингоофорит требует срочной госпитализации, так как может осложниться тубоовариальным абсцессом (гнойным расплавлением трубы и яичника) или пельвиоперитонитом (воспалением брюшины малого таза).

Симптомы хронического сальпингоофорита

Если острый сальпингоофорит не долечен, или если инфекция имеет вялотекущий характер, развивается хроническая форма. Она протекает волнообразно: периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

Симптомы хронического сальпингоофорита могут быть менее выраженными, но от этого они не менее изнурительными.

Хронические тазовые боли — ноющие, тянущие, постоянные или возникающие перед месячными, после физической нагрузки, после полового акта, после переохлаждения. Боль может отдавать в поясницу и крестец.

Нарушения менструального цикла — менструации становятся обильными или, наоборот, скудными, появляются мажущие выделения до и после месячных, боли усиливаются во время менструации.

Выделения — умеренные, слизисто-гнойные, могут усиливаться в период обострения.

Диспареуния — боль при половом акте, особенно при глубоком проникновении.

Бесплодие — самая грозное осложнение хронического сальпингоофорита. Воспаление в трубах приводит к образованию спаек, которые нарушают проходимость труб, яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом, и беременность не наступает.

Общие симптомы — слабость, раздражительность, снижение работоспособности, нарушения сна. Они связаны с хроническим воспалением и постоянной болью.

Диагностика сальпингоофорита

Диагностика сальпингоофорита начинается с осмотра и сбора анамнеза. Врач спрашивает о характере боли, температурной реакции, выделениях, факторах риска. Затем проводятся инструментальные и лабораторные исследования.

Гинекологический осмотр — при пальпации придатки болезненны, могут быть увеличены, уплотнены, малоподвижны из-за спаек.

Общий анализ крови — при остром процессе: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг формулы влево. При хроническом процессе: показатели могут быть в норме или незначительно изменены.

Мазок из влагалища, цервикального канала и уретры — на флору и чувствительность к антибиотикам. Позволяет выявить возбудителя инфекции.

ПЦР на ИППП — самый точный метод выявления хламидий, гонококков, микоплазм, уреаплазм и других патогенов.

УЗИ органов малого таза — при остром сальпингоофорите видны увеличенные яичники, утолщенные трубы (иногда с жидкостью внутри), свободная жидкость в малом тазу. При хроническом процессе — спайки, деформация придатков.

Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгеновское исследование с контрастом, которое оценивает проходимость маточных труб. При хроническом сальпингоофорите часто видна непроходимость труб.

Лапароскопия — золотой стандарт диагностики и лечения. Врач видит трубы и яичники, оценивает степень воспаления, наличие спаек, может взять материал для посева и сразу провести хирургическую коррекцию.

Лечение сальпингоофорита

Лечение сальпингоофорита зависит от формы (острая или хроническая) и тяжести процесса.

Лечение острого сальпингоофорита

Острый сальпингоофорит лечится в стационаре, так как требует внутривенного введения антибиотиков и круглосуточного наблюдения. Протокол лечения включает:

• Антибиотикотерапия — эмпирически назначаются антибиотики широкого спектра (цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды, тетрациклины), затем, после получения результатов посева, антибиотик меняется на целевой. Курс — не менее 7–10 дней;
• Детоксикационная терапия — капельницы с физраствором, глюкозой, растворами электролитов для выведения токсинов;
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — для снятия боли и воспаления;
• Постельный режим — в первые 3–5 дней;
• Холод на низ живота — для уменьшения отека и боли;
• Противогрибковые препараты — для профилактики кандидоза на фоне антибиотиков.

После выписки назначается восстановительное лечение: физиотерапия, витамины, иммуномодуляторы.

Лечение хронического сальпингоофорита

Хронический сальпингоофорит лечится амбулаторно, но процесс длительный. Основные методы:

• Антибиотики — назначаются только в период обострения, после определения возбудителя и его чувствительности;
• НПВС — для снятия болей в периоды обострения;
• Физиотерапия — УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с противовоспалительными препаратами. Физиотерапия улучшает микроциркуляцию, рассасывает спайки, снимает воспаление;
• Гинекологический массаж — улучшает лимфоотток и кровоток в малом тазу, уменьшает спайки;
• Бальнеотерапия — грязевые тампоны, ванны, аппликации — применяются в санаторно-курортных условиях;
• Иммунокоррекция — препараты, повышающие местный и общий иммунитет (интерфероны, иммуномодуляторы);
• Хирургическое лечение — при образовании тубоовариального абсцесса, при выраженном спаечном процессе, который привел к бесплодию, при неэффективности консервативной терапии. Проводится лапароскопия: разделение спаек, восстановление проходимости труб, санация очагов воспаления.

Осложнения сальпингоофорита

Сальпингоофорит — это не просто «воспаление». Это состояние, которое может оставить после себя тяжелые последствия.

• Тубоовариальный абсцесс — гнойное расплавление трубы и яичника, которое требует экстренной операции;
• Пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза, разлитое воспаление, которое угрожает жизни;
• Спаечный процесс — образование спаек в малом тазу, которое фиксирует органы, нарушает их функцию и вызывает хронические боли;
• Бесплодие — непроходимость маточных труб из-за спаек, что делает невозможной естественную беременность;
• Внематочная беременность — сужение просвета трубы из-за спаек мешает прохождению оплодотворенной яйцеклетки в матку, она может имплантироваться в трубе;
• Хронический болевой синдром — постоянные ноющие боли, которые снижают качество жизни.

Профилактика сальпингоофорита

Профилактика сальпингоофорита — это профилактика инфекций, передающихся половым путем, и своевременное их лечение.

• Использование презервативов при случайных половых контактах;
• Регулярное обследование на ИППП (раз в год);
• Своевременное лечение любых инфекций, не доводя до хронических форм;
• Избегание переохлаждений, особенно в области малого таза;
• Поддержание иммунитета — полноценное питание, витамины, физическая активность;
• Планирование беременности, избегание абортов;
• Соблюдение правил гигиены;
• Своевременное обращение к гинекологу при появлении любых симптомов.

Мой главный совет: не занимайтесь самолечением

Сальпингоофорит — это не то состояние, которое можно вылечить спринцеванием ромашкой или прогреванием грелкой. Самолечение может привести к тому, что острый процесс перейдет в хронический, и тогда избавиться от него будет очень сложно.

Если у вас появились боли внизу живота, повысилась температура, изменились выделения — идите к врачу. Сдайте анализы, выясните возбудителя, пройдите полноценный курс лечения. Только так можно избежать осложнений и сохранить репродуктивную функцию.

И помните: сальпингоофорит — это не позорно, не стыдно и не страшно. Это просто медицинская проблема, которая имеет медицинское решение. Не бойтесь обсуждать это с врачом, не откладывайте визит, и тогда ваше здоровье будет в надежных руках.