Эрозия шейки матки: причины возникновения и факторы риска

Эрозия шейки матки — это диагноз, который слышит чуть ли не каждая вторая женщина на приеме у гинеколога. И почти всегда следом звучит вопрос: «Откуда она у меня взялась? Я же слежу за собой, у меня нет инфекций, я не курю, я здорова». И я понимаю это недоумение. Потому что эрозия может возникнуть у абсолютно здоровой женщины без явных причин. Или, наоборот, у женщины с кучей факторов риска — не возникнуть.

Причины эрозии шейки матки — это не один фактор, а совокупность условий, которые приводят к повреждению или смещению эпителия. И чтобы понять, почему у вас возникла эрозия, нужно разобраться в этих условиях. Я всегда говорю пациенткам: «Не ищите виноватых. Ищите причины, которые можно устранить». Потому что только устранив причину, мы можем предотвратить рецидив.

Что такое эрозия: напомним анатомию

Прежде чем говорить о причинах, давайте еще раз вспомним, что такое эрозия. Шейка матки — это нижняя часть матки, которая выступает во влагалище. Она покрыта двумя типами эпителия: снаружи (во влагалищной части) — многослойным плоским эпителием (он плотный, прочный, как кожа), а внутри (в цервикальном канале) — цилиндрическим эпителием (он нежный, железистый, выделяет слизь).

Эрозия (истинная) — это дефект, ранка на многослойном плоском эпителии. Псевдоэрозия (эктопия) — это когда цилиндрический эпителий выходит наружу, замещая плоский эпителий на влагалищной части. Эктропион — это выворот слизистой канала наружу.

И причины у этих состояний разные. Истинная эрозия чаще травматическая или воспалительная. Псевдоэрозия — гормональная или врожденная. Эктропион — посттравматическая (после родов, абортов).

Гормональные причины: когда эстрогены правят бал

Самый частый вопрос от пациенток: «Почему у меня эрозия, если я не рожала и у меня нет инфекций?» Ответ часто лежит в гормональной плоскости. Эстрогены — это гормоны, которые стимулируют рост цилиндрического эпителия. Чем выше уровень эстрогенов, тем больше вероятность, что этот эпителий «переползет» на влагалищную часть шейки.

В какие периоды жизни уровень эстрогенов повышен?

• Пубертатный период (12–18 лет) — в это время организм активно растет, яичники работают интенсивно, уровень эстрогенов высок. У многих девушек в этом возрасте появляется врожденная или ювенильная псевдоэрозия. Она не опасна и часто проходит сама после 20 лет;
• Беременность — уровень эстрогенов и прогестерона резко возрастает для поддержания беременности. У многих беременных женщин возникает эктопия, которая проходит после родов, когда гормональный фон нормализуется;
• Прием эстрогенсодержащих препаратов — некоторые оральные контрацептивы, препараты для ЗГТ могут стимулировать рост цилиндрического эпителия;
• Перименопауза — в этом возрасте уровень эстрогенов может колебаться, и иногда возникают пиковые выбросы, которые провоцируют эктопию;
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — при СПКЯ часто бывает относительная гиперэстрогения (эстрогенов много, прогестерона мало), что также способствует развитию эктопии.

Важно понимать: гормональная эктопия не требует активного лечения, если она не вызывает симптомов. Достаточно наблюдения и коррекции гормонального фона (если нужно).

Воспалительные причины: инфекции как пусковой механизм

Это вторая по частоте причина эрозии. Хроническое воспаление на шейке матки разрушает защитный слой плоского эпителия, делая его рыхлым, уязвимым. И если есть инфекция, которая постоянно поддерживает воспаление, эрозия не заживает.

Какие инфекции чаще всего вызывают эрозию?

• Хламидиоз — хламидии поражают цилиндрический эпителий, вызывая его отек и воспаление. Эрозия на фоне хламидиоза часто кровоточит и не заживает без лечения антибиотиками;
• Уреаплазмоз и микоплазмоз — эти бактерии часто протекают бессимптомно, но вызывают хроническое воспаление, которое поддерживает эрозию;
• Гарднереллез (бактериальный вагиноз) — нарушение микрофлоры влагалища создает щелочную среду, которая раздражает эпителий шейки и может вызывать его повреждение;
• Грибковая инфекция (кандидоз) — частые рецидивы молочницы могут приводить к хроническому воспалению и эрозии;
• Герпетическая инфекция (ВПГ-2) — вирус герпеса вызывает язвенные поражения на шейке, которые заживают долго;
• Вирус папилломы человека (ВПЧ) — ВПЧ сам по себе не вызывает эрозию, но он изменяет эпителий, делая его более уязвимым для инфекций и повреждений, и может маскироваться под эрозию (на самом деле это дисплазия).

Я всегда направляю пациентку с эрозией на ПЦР-диагностику всех этих инфекций. Потому что если есть инфекция, эрозия не заживет, пока мы ее не вылечим. И прижигать эрозию на фоне активного воспаления — это ошибка. Сначала санация, потом — деструкция (если она все еще нужна).

Травматические причины: механические повреждения

Шейка матки — это нежная структура, и она легко травмируется при любых вмешательствах. Даже если они проводятся квалифицированным врачом, микротравмы неизбежны.

• Роды — особенно сложные, с применением акушерских щипцов, вакуум-экстракции, с крупным плодом, с разрывами шейки. После родов на шейке остаются рубцы, которые могут деформировать ее и приводить к эктропиону (вывороту слизистой);
• Медицинские аборты — при аборте расширяют цервикальный канал металлическими расширителями, что травмирует слизистую. Чем больше было абортов, тем выше риск эктропиона;
• Выскабливания полости матки — диагностические и лечебные выскабливания травмируют не только полость матки, но и шейку;
• Установка и удаление внутриматочной спирали (ВМС) — при введении и извлечении спирали шейка травмируется, могут возникать микротрещины;
• Гистероскопия и другие эндоскопические вмешательства — введение инструментов через цервикальный канал всегда связано с микротравмами;
• Грубый половой акт — особенно при недостаточной смазке, с использованием игрушек или при слишком интенсивных движениях может возникнуть микротрещина, которая при инфицировании превращается в эрозию;
• Использование тампонов и спринцеваний — если тампон менять реже, чем через 4 часа, или если спринцеваться агрессивными растворами, можно травмировать или пересушить слизистую шейки.

Травматическая эрозия — это обычно истинная эрозия (ранка). Она заживает в течение 2–4 недель, если нет инфекции. Но если травма была глубокой или рубцующейся, может сформироваться эктропион.

Химические и физические воздействия

Менее частые, но все же встречающиеся причины — это агрессивное воздействие на шейку матки извне.

• Агрессивные спринцевания — растворы марганцовки, соды, спирта, йода, которые некоторые женщины используют для «лечения» (я всегда предупреждаю: никогда не спринцуйтесь без назначения врача!). Они разрушают защитную слизь, пересушивают и раздражают эпителий;
• Использование агрессивных интимных гелей и мыла — с сильными отдушками, антибактериальными компонентами, щелочными составами;
• Кислоты и щелочи — например, при неправильном применении народных средств (чистотел, уксус) — это может вызвать химический ожог и эрозию;
• Внутриматочные контрацептивы с медью — у некоторых женщин они вызывают хроническое воспаление шейки, которое переходит в эрозию.

Иммунные и системные факторы

Есть женщины, у которых нет ни травм, ни инфекций, ни гормональных нарушений, но эрозия все равно возникает. В таких случаях я ищу причины в работе иммунной системы и общем состоянии организма.

Снижение местного иммунитета — слизистая шейки матки имеет свою защитную систему (секреторный IgA, лизоцим, интерфероны). Если она ослаблена (например, после частых стрессов, вирусных инфекций, переохлаждения), эпителий становится уязвимым для любых микротравм и инфекций.

Эндокринные нарушения — не только половых гормонов, но и щитовидной железы. Гипотиреоз и гипертиреоз могут нарушать метаболизм клеток эпителия и способствовать развитию эрозии.

Обменные нарушения — сахарный диабет, ожирение. При диабете нарушается микроциркуляция и трофика тканей, заживление происходит медленнее. При ожирении — избыток эстрогенов, как мы уже обсуждали.

Хронические стрессы — повышают уровень кортизола, который подавляет иммунитет и замедляет регенерацию тканей.

Курение — никотин сужает сосуды, ухудшая кровоснабжение шейки матки, и подавляет местный иммунитет. У курящих женщин эрозия встречается в 2–3 раза чаще.

Генетическая предрасположенность

Да, наследственность играет роль. Если у матери, сестры или бабушки была эрозия шейки матки, и она рецидивировала после лечения, риск у женщины выше. Это связано с особенностями строения эпителия, его чувствительностью к гормонам и скоростью регенерации.

Но генетика — это не приговор. Это только «предрасположенность». Если вы знаете, что у вас есть наследственный фактор, вы просто должны быть более внимательны к гигиене, регулярно посещать гинеколога и не игнорировать симптомы.

Возрастные изменения

Эрозия может возникать в любом возрасте, но причины разные.

Девушки до 20 лет — чаще всего врожденная псевдоэрозия, связанная с высоким уровнем эстрогенов. Она не опасна, не требует лечения и часто проходит сама к 25 годам.

Женщины 20–40 лет — пик заболеваемости эрозией. Причины смешанные: травмы, инфекции, гормональные колебания.

Женщины после 40 лет — эрозия в этом возрасте редко бывает физиологической. Чаще это результат хронического воспаления или эктропиона после родов. В этом возрасте я всегда настаиваю на биопсии, потому что изменения на шейке могут быть дисплазией.

Постменопауза — эрозия в постменопаузе — это редкость и всегда повод для тщательного обследования. Чаще всего это не эрозия, а что-то другое (атрофия слизистой, дисплазия, рак).

Мой главный совет: ищите причину, а не лечите следствие

Я часто вижу пациенток, которым «прижгли» эрозию, а она через полгода появилась снова. И когда я начинаю искать причину, оказывается, что у женщины не леченный хламидиоз, или она курит, или у нее СПКЯ, или она принимает неподходящие гормональные контрацептивы.

Эрозия — это не самостоятельная болезнь. Это симптом. Сигнал о том, что в организме что-то не так: либо гормоны, либо инфекция, либо травма, либо иммунитет. И пока вы не устраните причину, эрозия будет возвращаться снова и снова, как бы хорошо вы ее не «прижигали».

Поэтому на приеме я всегда спрашиваю пациентку: «Что изменилось в вашей жизни за последние год-два?» Был ли стресс, смена партнера, роды, аборт, прием лекарств, набор веса? Это помогает мне найти ту самую причину.

И запомните: не всякую эрозию нужно лечить. Если это врожденная эктопия у молодой девушки без симптомов — не трогайте ее. Если это физиологическая эктопия беременности — не трогайте до родов. Лечите только то, что мешает, болит, кровоточит или угрожает перерождением.

Приходите к врачу, проходите обследование, находите причину. И тогда эрозия уйдет надолго, а может быть, и навсегда.