г. Краснодар, ул. Восточно-Кругликовская, 30
Эрозия шейки матки — это один из самых распространенных гинекологических диагнозов. И, наверное, один из самых запутанных для пациенток. Потому что одни врачи говорят, что лечить обязательно, другие — что не нужно, третьи — что нужно «прижечь», четвертые — что лучше свечами. И женщина оказывается в центре этой медицинской дискуссии без возможности принять правильное решение.
Я хочу расставить все точки над i. Лечение эрозии не может быть единственным для всех. Все зависит от того, что именно скрывается за словом «эрозия», какой у женщины возраст, есть ли у нее дети, есть ли инфекции, есть ли ВПЧ и дисплазия. Лечение — это индивидуальная программа, а не стандартный протокол.
И еще один важный тезис, который я всегда повторяю пациенткам: «Мы лечим не УЗИ-картинку и не кольпоскопическую находку. Мы лечим пациентку с ее жалобами, возрастом, планами и рисками».
Что мы лечим: разберемся в терминах
Прежде чем говорить о лечении, нужно понять, что мы собираемся лечить. Потому что под диагнозом «эрозия» могут скрываться совершенно разные состояния.
Истинная эрозия — это дефект, ранка на шейке матки. Она возникает из-за травмы, воспаления, химического или физического повреждения. Истинная эрозия всегда требует лечения, потому что это открытые ворота для инфекции. Лечится консервативно (свечи, мази) и, если не заживает, — деструктивными методами.
Псевдоэрозия (эктопия) — это смещение цилиндрического эпителия из цервикального канала на влагалищную часть шейки. Это не ранка, это вариант нормы для молодых женщин и беременных. Лечения не требует, если нет симптомов и воспаления.
Эктропион — выворот слизистой канала наружу. Часто возникает после родов или абортов. Требует лечения, если вызывает выделения, кровотечения или воспаление.
Лейкоплакия — участки ороговения эпителия. Это уже патология, требующая лечения и гистологического контроля, так как может предшествовать дисплазии.
И главное — дисплазия (CIN) — это уже изменения клеток, предрак. Эрозией это не является, но на осмотре может выглядеть похоже. Диагноз ставится только по гистологии, и лечение дисплазии — это совершенно отдельная история.
Таким образом, прежде чем начать лечение, я всегда направляю пациентку на кольпоскопию, биопсию и цитологию. Без этого лечение — это стрельба вслепую.
Консервативное лечение эрозии
Консервативное лечение — это терапия без деструкции тканей. Она подходит для истинной эрозии, для воспаленных псевдоэрозий, а также в качестве подготовки к деструктивным методам.
Противовоспалительная терапия — основа консервативного лечения. Если эрозия возникла на фоне цервицита, кольпита или бактериального вагиноза, мы сначала санируем влагалище. Используются антибактериальные и противогрибковые свечи: тержинан, клотримазол, нео-пенотран, полижинакс. Курс 7–10 дней. После санации эрозия может зажить самостоятельно, без дополнительного вмешательства.
Противовирусная терапия — если обнаружен ВПЧ, особенно высокого онкогенного риска. Используются препараты интерферона (виферон, генферон, кипферон) в виде свечей. Они стимулируют местный иммунитет и помогают организму справиться с вирусом. Это важно, потому что ВПЧ — это основной фактор риска перехода эрозии в дисплазию.
Гормональное лечение — применяется, если эрозия возникла на фоне эстрогенового дисбаланса. Обычно назначаются комбинированные оральные контрацептивы на 3–6 месяцев. Они нормализуют гормональный фон, и псевдоэрозия может регрессировать. Особенно эффективно у молодых женщин с врожденной псевдоэрозией.
Свечи с заживляющими компонентами — метилурацил, облепиховое масло, солкосерил. Они не лечат причину, но ускоряют заживление тканей, снижают воспаление. Применяются как вспомогательное средство.
Консервативное лечение эффективно в 60–70% случаев при истинной эрозии и воспалительных псевдоэрозиях. Если через 1–2 месяца терапии эрозия не зажила, мы переходим к деструктивным методам.
Хирургическое лечение (деструктивные методы)
Если консервативная терапия не помогла, или если эрозия большая, или если это эктропион, лейкоплакия, или пациентка старше 40 лет и не планирует беременность, мы используем хирургические методы. И здесь выбор огромен.
Радиоволновая хирургия (Сургитрон)
Самый современный метод. Воздействие радиоволнами испаряет патологическую ткань без нагрева и ожога. Не оставляет рубцов, не нарушает фертильность. Заживление за 2–3 недели. Эффективность 95–98%. Используется у женщин любого возраста, включая нерожавших. Один из немногих методов, который позволяет направить удаленную ткань на гистологию.
Лазерная вапоризация
Испарение тканей лазером. Дает отличный косметический эффект, гладкая поверхность шейки. Можно использовать у нерожавших женщин (поверхностный режим). Но ткань испаряется, гистология недоступна. Эффективность 95–97%.
Криодеструкция
Замораживание жидким азотом. Безболезненно, дешево. Но глубина воздействия непредсказуема, часто остаются рубцы. Не используется у нерожавших. Заживление длительное — до 6–8 недель. Эффективность 70–85%.
Диатермокоагуляция (электрическое прижигание)
Самый старый метод. Оставляет грубые рубцы, часто вызывает стеноз цервикального канала. Болезненно, длительное заживление. Не подходит для нерожавших женщин. Сейчас используется крайне редко, только в условиях ограниченного доступа к современным методам.
Аргоноплазменная абляция
Воздействие плазмой аргона. Современный, бесконтактный, безрубцовый метод. Быстрый, эффективный, подходит для нерожавших. Пока что не очень распространен из-за дороговизны оборудования.
Химическая деструкция (Солковагин)
Обработка шейки раствором, который вызывает некроз тканей. Применяется только для мелких эрозий и только у нерожавших женщин. Требует многократных обработок. Неэффективен при больших поражениях.
Сравнение методов: что выбрать
Я часто сталкиваюсь с тем, что пациентки выбирают метод не по его эффективности, а по цене или по тому, что «подруга так делала». Это ошибка. Выбор метода должен основываться на четырех критериях:
- Возраст и репродуктивные планы — если планируете беременность, только радиоволны, лазер (поверхностный) или аргоноплазма. Никакой диатермии, никакого крио;
- Размер и глубина поражения — для мелких — химия или поверхностный лазер. Для больших — радиоволны или глубокая лазерная вапоризация;
- Наличие атипии — если гистология показала дисплазию, предпочтительны методы с возможностью гистологического контроля (радиоволны);
- Финансовые возможности — радиоволны, лазер и аргоноплазма дороже, но дают лучшие результаты.
Идеальный вариант для большинства пациенток — радиоволновая хирургия. Если есть возможность, выбирайте ее. Если нет — лазер. Крио и диатермию я рекомендую только в крайних случаях, когда нет другого доступа.
Лечение в зависимости от возраста и статуса
Я всегда учитываю возраст пациентки при выборе тактики. Это принципиально меняет подход.
Девушки и молодые женщины (до 25 лет, нерожавшие): в этом возрасте эктопия часто бывает физиологической. Если нет симптомов и воспаления, я рекомендую только наблюдение и ежегодный мазок на онкоцитологию. Лечение назначаю только при стойкой кровоточивости или при сочетании с ВПЧ. Методы — радиоволны или лазер. Бережно, без рубцов.
Женщины репродуктивного возраста (25–40 лет): активно лечим при наличии симптомов или дисплазии. Выбираем радиоволны или лазер, особенно если планируется беременность в ближайшие 1–2 года. Если беременность не планируется, можно использовать и крио (но только при отсутствии дисплазии).
Женщины в перименопаузе (40–50 лет): если есть эрозия или эктропион, я всегда настаиваю на биопсии, так как в этом возрасте риск дисплазии выше. Лечение — хирургическое, но более радикальное (глубокая конизация при подозрении на дисплазию). Если женщина уже не планирует беременность, можно использовать крио или диатермию (если нет других вариантов).
Женщины в менопаузе (старше 50 лет): эрозия в этом возрасте — это нонсенс. Если есть изменения на шейке, это почти всегда требует гистологического контроля. Лечение — только после исключения рака. Если гистология нормальная, можно оставить без лечения, но наблюдать раз в год.
Альтернативные методы: мифы и реальность
Пациентки часто спрашивают меня о «народных» методах лечения эрозии. Спринцевание отварами ромашки, масло облепихи, прополис — это все не лечит эрозию. Это может снять воспаление на поверхности, но не уберет патологический участок. Я никогда не запрещаю своим пациенткам использовать народные методы, но я всегда говорю: «Это дополнение к основному лечению, а не замена». И ни в коем случае не спринцуйтесь без назначения врача — это может усугубить воспаление или даже травмировать шейку.
Гомеопатия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия (пиявки) — также не имеют доказанной эффективности при лечении эрозии. Не тратьте на это время и деньги. Идите к гинекологу, проходите диагностику и выбирайте доказательный метод.
После лечения: контроль и профилактика
После любого вида лечения эрозии важно не забывать о контроле. Первый визит — через 1,5–2 месяца (после заживления). Врач проводит кольпоскопию и берет мазок на онкоцитологию. Если все хорошо, следующий контроль — через 6 месяцев, затем — через год, и далее ежегодно.
Профилактика рецидивов:
- Использование барьерной контрацепции (презервативы) для предотвращения ИППП;
- Отказ от курения — курение нарушает микроциркуляцию в шейке матки;
- Регулярные визиты к гинекологу (раз в год);
- Вакцинация от ВПЧ (если не были вакцинированы ранее) — снижает риск рецидива эрозии на фоне ВПЧ;
- Поддержание иммунитета — полноценное питание, физическая активность, избегание стрессов.
И помните: эрозия — это не приговор. Она успешно лечится. Главное — вовремя обратиться, правильно диагностировать и выбрать метод, который подходит именно вам. Не бойтесь, не запускайте и не занимайтесь самолечением. Доверьтесь профессионалам.
